Pwosedi chirijikal pou PTC

1. Transaxillary ponksyon entèkostal

(1) Apwòch ponksyon an se jeneralman 8 ~ 9 zo kòt oswa 9 ~ 10 espas entèkostal nan liy dwat midaxillary la. Lè sa posib, li pi bon pou obsève varyasyon fwa a dirèkteman anba siveyans radyografi, epi ajiste wotè, direksyon ak pwofondè pwen twou a.

⑵ Dezenfeksyon, kouvri, anestezi lokal nan sit twou.

(3) Mete zegwi a dapre pwen pike ki chwazi anwo a, ak pwent an lonje dwèt sou pwent pwosesis xiphoid la nan yon direksyon orizontal.

An jeneral, piki a se sou 8 ~ 13cm, ak kanal la kòlè se pi epè. Lè zegwi a mete nan kanal bile a, yo ka santi yon zouti. Nan pwen sa a, nwayo zegwi a rale epi ranplase ak yon sereng. Pandan ke tou dousman retire zegwi a, aspirasyon fèt an menm tan an. Si kòlè a ekstrè, retrè a sispann, ki endike ke pwent zegwi a se nan kanal bile a. Si kòlè a pa ekstrè, pike a echwe lè zegwi a retire nan 1/2 nan chemen zegwi a. Yo ta dwe retire zegwi a nan zòn lar la epi yo ta dwe chanje direksyon an yon ti kras anvan pike. Kontinye 4 ~ 5 fwa, toujou pa gen ekstrè kòlè ta dwe sispann operasyon an, se konsa yo pa domaje twòp tisi fwa.

⑸ kapab tou itilize metòd kap vini an, nan zegwi a nan pwofondè ki apwopriye a, premye enjekte yon ti kantite ajan kontras, nan ekspozisyon an ekran X-ray jije pozisyon nan zegwi a. Si zegwi a pèdi nan veso sangen an, ajan kontras la pral dilye epi byen vit koule ale; Si zegwi a nan parenchyma fwa a, ajan kontras la ap rete san mouvman; Si ajan kontras la antre nan kanal bilyè epatik la, yo ka wè koule ralanti nan ajan kontras la nan hilum epatik la.

⑹ Apre pike a siksè, yo te fikse zegwi a, sereng la ak tib plastik yo te konekte, yon pati nan kòlè a te ekstrè epi voye pou kilti bakteri; Lè sa a, tou dousman enjekte 20ml nan 30 pousan ~ 50 pousan nan meglumine cho a. Lè pasyan an santi zòn fwa a yon ti kras anfle, yo ta dwe sispann piki a epi yo ta dwe pran fim nan. Si kanal bile a trè dilate, dòz kontras la ka ogmante kòmsadwa.

Apre w fin pran tablèt la, eseye souse kòlè a melanje ak ajan kontras, pou yo pa koule kòlè a. Si foto a satisfezan, ou ka fini enspeksyon an. Si yo pa satisfè, yo ka enjekte ajan kontras la ankò pou D.

2. Yo te chwazi sit ponksyon transabdominal anba maj kostal dwat la. Pwen pike a te 2cm anba pwosesis xiphoid la ak 2cm adwat liy midabdominal la. Zegwi pike a ta dwe 12cm longè. Metòd sa a apwopriye pou pasyan ki gen elajisman fwa.

3. Pike transperitoneal Metòd sa a fèt nan zòn vid ki dèyè fwa a. Paske zòn toutouni sa a rete konstan menm lè fwa a elaji; Ak pike sa a pa pral domaje ògàn enpòtan, ni pa pral peritonit bilyèr oswa senyen entraperitoneal rive. Blòk nè frenik dwat yo te fèt anvan anjyografi. Metòd: Kwen anteryè nan misk sternocleidomastoid 2 ~ 3cm pi wo pase klavikul dwat la te ogmante ak 2 pousan, epi ranje mouvman an te redwi, ki endike ke blòk nè frenik te efikas.

Lè sa a, pasyan an kouche tandans epi sibi anestezi lokal konvansyonèl nan maj la anwo nan kòt dwat la 11, 6 ~ 7cm lwen liy lan medyàn dèyè. Fwa a te pike ak yon zegwi pike ak yon longè 15cm, ak zegwi a yon ti kras lonje dwèt anlè ak anndan. Lè zegwi a te pike 10 ~ 12cm, zegwi a te retire pa metòd ki anwo a ak kòlè yo te ekstrè pou endike pike siksè [Figi 1].

Pwosedi a pou enjekte ajan kontras ak pran foto se menm jan ak anvan.

Pousantaj siksè apwòch sa a pi wo pase ponksyon transaxillary.