Estrateji pou anpeche gwo blesi vaskilè ak visceral pandan ensèsyon Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Malgre mekanis sekirite prentan an,Ensèsyon Veressrete yon faz ki gen gwo-risk, ki reprezante majorite konplikasyon ki gen rapò ak antre-. Literati site yon ensidans nan 0.1%-0.3%, men gwo aksidan vaskilè pote yon to mòtalite nan 30%-50%. Se poutèt sa, prevansyon vijilan se esansyèl.

Kalite konplikasyon komen

• Gwo blesi vaskilè:Prensipalman aorta, IVC, ak veso iliak. Lye ak ang twòp vètikal oswa ensèsyon fon anba lonbrit la.
• Blesi nan entesten:Lestomak, ti ​​entesten, kolon. Ki asosye ak adezyon (operasyon anvan) oswa distensyon visceral (egzanp, dilatasyon gastric).
• Blesi nan ògàn solid:Fwa, larat. Souvan akòz devyasyon trajectoire oswa ògàn elaji (egzanp, splenomegali konjestif).
• Konplikasyon anfizèm:Sou lar, retroperitoneal, medyastinal, oswa menm nemotoraks. Rezilta soti nan antre pa kòrèk tisi avyon oswa presyon ensifilasyon twòp.
• Anbolis gaz:Ekstrèmman ra men envaryabmam fatal. Sa rive si gaz antre nan yon veso ki kraze.

Estrateji Prevansyon: Prensip ABC yo

Aderans strik nan prensip sa yo diminye risk:

• Yon - Anatomi:​ Kenbe konesans entim nan relasyon vaskilè lonbrit-. Bifurcation aòtik la anjeneral kouche nan L4, ~ 5-7 cm kodal nan lonbrit la. Limite pwofondè ensèsyon (<5 cm) and directing the needle 45° toward the pelvis theoretically avoids the supra-bifurcation aorta.
• B - Avèg:​ Rekonèt limit yo nan antre fèmen. Abandone teknik Veress la san pèdi tan pou ensèsyon Hasson oswa Palmer's Point nan pasyan ki gen gwo -risk (adezyon, obezite, gwosès).
• C - Tcheke:​ Verifikasyon milti-obligatwa apre insertion:
• Tès aspirasyon:Retire piston an; konfime absans san, kontni entesten, oswa pipi.
• Tès gout saline:Enstile 5-10 ml saline; aspirasyon fasil sijere plasman intraperitoneal; difikilte oswa retou pulsatile sijere tisi oswa vaskilè empalement.
• Tès Elevasyon:Leve miray la nan vant diminye distans la nan viscera men evite twòp tansyon ki eklèsi miray la.
• Siveyans presyon:Siveyans kontinyèl presyon ouvèti ak dinamik koule, jan yo detaye deja.

Faktè enstrimantal: Mekanis sekirite fyab

Prevansyon konplikasyon gon sou bon jan kalite zegwi Veress. Aparèy ki defektye-sous dlo fèb (pa deplwaye), twòp pwent-jete arbr (kout gaz/anpilman debri), oswa pwent mat (ogmante friksyon)-mine sekirite. Chwazi mak ki gen bon repitasyon epi fè chèk fonksyonèl rijid pre-itilize yo se fondasyon sekirite ki pa-negosyab.

Jesyon Ijans

Nenpòt sispèk nan konplikasyon (egzanp, san aspirasyon, presyon iregilye, enstabilite emodinamik san rezon) mande sispann imedya nan ensifilasyon ak konvèsyon nan louvri laparotomi eksploratwa. Pa janm pèsiste ak ensufflation oswa ensèsyon trokar nan sikonstans sa yo.

Rezime

Ensèsyon Safe Veress chita sou twa poto:Respè pou anatomi, verifikasyon rijid, ak fyab enstriman.​ Byenke konpetans chirijikal enpòtan anpil, yon zegwi Veress ki byen -enjenieri,-wo kalite bay sipò pyès ki nan konpitè endispansab pou sekirite pasyan yo.