Atizay la nan chwazi gwosè zegwi epinyè nan anestezi òvejyen

Anestezi òvejyen se san mank youn nan tèren ki pi difisil pou aplikasyon zegwi epinyè. Chanjman fizyolojik nan pasyan ansent, konsiderasyon sekirite fetis la, ak demand inik nan analgesia travay transfòme seleksyon gwosè zegwi epinyè a nan yon fòm atizay delika.

I. Singularité Pasyan Obstetrik la

Anatomi epinyè a nan yon fanm ansent sibi chanjman enpòtan. Agrandi matris la vin pi gravlordoz lonbèr, ak ogmante presyon entra-nan vant mennen nan konjesyon ak dilatasyon nanplèks venn epidural, elve risk pou yo senyen pandan twou. Sa ki pi enpòtan, manman antansyon dural pi wo, ki korespondan ogmante risk pou flit CSF apre -pike. Fanm apre akouchman yo menm se yon gwoup ki gen gwo-risk pouPost-Tèt Maltèt Punksyon Dural (PDPH), ak yon pousantaj ensidans2 a 3 fwa pi wo​ pase tokay yo ki pa-ansent.

II. Anestezi kolòn vètebral: Komès epè ak mens-desen

NanSezaryèn (seksyon C-), anestezi epinyè a se youn nan teknik anestezi ki pi komen. Tradisyonèlman, obstetrisyen yo te favorize25G oswa 26Gzegwi epinyè. Chwa sa a balanse vitès piki ase pou anestezi lokal ak yon risk PDPH akseptab (apeprè3%–5%).

Nan dènye ane yo, la27G kreyon-pwen zegwite wè itilizasyon de pli zan pli toupatou nan obstetrik. Etid yo montre ke lè l sèvi avèk yon zegwi 27G ka diminye pousantaj PDPH matènèl la< 1%. Sepandan, dezavantaj nan zegwi amann se laogmantasyon siyifikatif nan rezistans piki. Nan yon seksyon C-ijans, chak segonn konte. Si gwo rezistans reta administrasyon dwòg, li ka ranvwaye delè chirijikal la. Se poutèt sa, kèk anestezis, lè yo te pike siksè, chwazi enjekte yon ti kantite lè oswa saline nan zegwi amann pou konfime bon plasman pwent yo anvan chanje sereng, kidonk amelyore efikasite.

III. Analgesi travay: Konbine epinyè-Epidural (CSE)

Nan analgesia travay, laEpidural Konbine-Epidural (CSE)Teknik melanje aparisyon rapid nan anestezi epinyè a ak kapasite nan perfusion soutni nan analgesi epidural. Teknik sa a mande yonlong, zegwi epinyè amann(tipikman25G–27G, longè ~ 120 mm) yo dwe pase nan lumèn nan zegwi epidural la nan espas subarachnoid la.

Dimansyon isit la patikilyèman nuans. Twò epè (< 25G) increases PDPH risk; too thin (>27G) ka anpeche CSF retounen, sa ki fè li difisil pou konfime plasman kòrèk pwent zegwi. Anplis de sa, zegwi a dwe long ase pou li depase apeprè1 cm​ sot pase pwent zegwi epidural la, men pa twò lontan pou riske domaje aconus medularis. Pakonsekan, zegwi epinyè CSE dedye yo tipikman ofisyèl nan120 mmnan longè pou akomode pwofondè zegwi epidural la.

IV. Prensip Seleksyon Endividyalize

Pa gen yon sèl gwosè adapte tout akouchman. Anestezi yo dwe peze faktè sa yo konplè:

• Endèks mas kò (IMC):Akouchman ki obèz bezwen zegwi ki pi long (tipikman5 pous / 127 mm).
• Anatomi epinyè:Nan pasyan ki gen espas entèvèrtebral etwat, zegwi amann yo gen plis tandans fè flambe; yon zegwi yon ti kras pi epè ka nesesè.
• Eksperyans Operatè:Doktè inisyasyon yo gen yon pousantaj siksè pi ba ak zegwi 27G epi yo ka kòmanse ak 25G.
• Ijans:​ Nan seksyon C-dijans yo, kalib la ka dekontrakte24Gpou asire livrezon dwòg rapid.

Konklizyon

Nan anestezi obstetrik, chwazi yon gwosè zegwi epinyè a se yon zak balanse egzak. Li dwe pwoteje sekirite tou de manman ak timoun pandan y ap balanse posibilite pwosedi ak ponktyalite. Ti zegwi sa a pote pwade lavi, ak chak seleksyon pote yon gwo responsablite.