-- Intraosseous Aksè Zegwi + Manniè: Lè venn yo disparèt, mwèl zo a vin dènye veso sangen ki rete yo.

Asosyasyon Ameriken kè (AHA) ak Gid Pediatric Advanced Life Support (PALS) gen yon règ ki pa ekri: si yo pa kapab etabli yon aksè nan venn nan lespas 90-120 segonn, yo dwe kòmanse yon wout altènatif - ak nan senaryo tankou chòk efondreman, arestasyon kadyak, ak senyen masiv ki soti nan blesi miltip, venn periferik yo pa egziste, men pito pa jwenn "" difisil. veso sangen ki tonbe, tansyon ba, èdèm po, ak kontraksyon grav boule). Nan pwen sa a, zegwi a IO se pa yon "altènatif," men sèlman aksè nan vaskilè posib ki disponib nan moman sa a.

1. Poukisa yo ka itilize kavite mwèl zo a kòm yon "veso sangen"?

Venn sinusoidal ki nan kavite mwèl zo a pa ekivalan dirèkteman ak venn, men yo konekte ak sikilasyon santral la atravè yon rezo kavite gwo, ki ba{0}}rezistans. Apre enjekte dwòg/likid nan kavite mwèl la:

Tan efikasite≈ Administrasyon venn santral (anjeneral yo ta dwe obsève yon repons sikilatwa nan 30-60 segonn)

Yo ka enfuze ak kristal, koloyid, san antye/pwodwi san, epinephrine, vazopresè amine, sedatif, antibyotik - prèske tout dwòg IV ka administre atravè IO tou.

Fizyolojikman, kavite mwèl zo a se yon "ki pa-espas rijid ki pa tonbe" - kontrèman ak venn periferik ki ka konprese pa chòk, se poutèt sa nan ka ipovolemi grav, IO aktyèlman pi serye pase IV.

II. Senk chan batay "Ou dwe itilize IO".

Senaryo: Poukisa IV echwe? Valè IO

Andey-de-lopital / Nan-arestasyon kadyak lopital: Pa gen batman → Venn periferik tonbe; Li difisil pou kenbe pozisyon CPR pou yon tan long epi yo pa kapab palpe veso sangen yo. Tibial proximal ka twou nan 10 segonn, ak dwòg ka dirèkteman antre nan sikilasyon santral la.

Chòk grav / chòk ipovolemik (chòk pèt san): Reanimasyon likid masiv + efondreman tansyon → Venn disparèt; Anviwònman deyò ak ekleraj pòv. Pa bezwen palpe batman kè a; Jis manyen zo a se ase - zo pa pral kache.

Ijans Pedyat: Tibebe ak jèn timoun yo gen venn trè mens epi volim san se sèlman ~70-80 mL/kg. Tantativ IV pran osi lontan ke tan an pèt san. PALS klèman sipòte IO kòm wout aksè rapid pi pito; Tibial proximal se pi estab.

Gwo -zòn boule / Gwo èdèm / Obezite: Repère sifas kò ki defòme, venn bouche pa èdèm oswa boule. IO ta dwe "pèse anba nan yon zòn difisil," kontoune ensètitid nan sifas kò a.

Dezas / Sekou militè / Pandan transpò: Anviwònman aksidante, fatig pèsonèl, ekipman limite. Manyèl IO (prentan / wotasyon) ka opere san ekipman pou pouvwa epi li pi rezistan a entèferans nan anviwònman an.

Klinikman, yon pwovèb komen ale: "IO pa ranplase bon IV, men lè bon IV absan, IO ka achte tounen kèk tan pou lavi pasyan an."

III. Egzijans komen ki dèyè twa achitekti chofè IO yo: broch yo dwe solid.

Jodi a, ekosistèm IO klinik la divize an twa chemen prensipal. Sepandan, kèlkeswa chemen yo chwazi, fyab mekanik zegwi a li menm se limit final la:

A. Manyèl / Jamshidi-style (Manyèl / Jamshidi-tip)

Chirijyen an kenbe manch lan, foure zegwi a perpendicularly nan sifas zo a, epi vire l pi devan - tankou sere boulon yon vis bwa. Avantaj yo se trankil, san fil, ak pi bon mache a; feblès fatal la se ke pou zo adilt trè dans, se yon anpil nan fòs bra ak fòmasyon men santi obligatwa, epi lè fatige, koupl la vin enstab → glise → viraj zegwi a / se yon Groove fouye soti sou sifas la zo → echèk.

B. Kalite perçage ki mache ak pil-(Sil EZ-IO)

Manch batri ki kapab itilize ankò ka kenbe gwoup zegwi jetab la. Deklanche a aktive motè a, ki wotasyon ak pouse. Tan ensèsyon an ka konprese nan mwens pase 10 segonn, ak yon to siksè segondè (rapòte nan literati a ~ 95%). Sepandan, kondisyon yo pou kò zegwi a se jan sa a: Transmisyon koupl la pa dwe lakòz Hub la separe ak kò tib la, ni pèmèt nwayo a retraye - tout koneksyon koòdone yo dwe rezistan a torsion.

C. Prentan-chaje (Prentan-aktive / GWO Kalite)

Rale deklanche la degaje enèji prentan ki estoke, sa ki lakòz zegwi a pèse nan cortical a ak yon "bang." Avantaj la se ke li trè vit ak batri-gratis; dezavantaj la se ke fòs enpak la enpòtan → kò zegwi a dwe kenbe tèt ak chaj axial pasajè san yo pa koube, plati, oswa retrè nwayo a.

Twa yo tout konvèje nan direksyon menm objektif la: PIN IO a kenbe tèt ak chaj konplèks nan moman kritik - presyon axial + koupl wotasyon + enpak tanzantan + friksyon debri zo - epi li pa ka koube, pa ka retire nwayo a, pa ka bouche, epi li pa ka kraze.

IV. Santi "Pèt rezistans": Ekipman an dwe ede itilizatè a epi li pa dwe lakòz okenn dezòd.

Endikatè siksè pou IO se pa "wè koule san an tounen" (sèlman 80-85% ka ekstrè avèk siksè; echèk nan ekstrè ≠ pozisyon kòrèk), men pito:

Pèt brid sou kou nan rezistans (pop / toudenkou chanjman nan sansasyon tactile): Sansasyon an tactile ki rive nan moman rupture cortical a.

Zegwi a ka kanpe dwat (ka rete dwat sou sifas zo a san yo pa rale soti).

Pa gen gonfleman nan perfusion saline rapid (tès kole).

Pami twa pwen sa yo, frigidité zegwi a, koupe pwòp pwent zegwi a (san debri zo rive nan ouvèti tib la), ak zewo detachman nan nwayo -tiyo anfòm detèmine si sansasyon an akable pa "bri." Yon zegwi IO koube, bloke, oswa enstab pral kreye yon fo gout (sifas zo a grate ak siyon, pa yon pénétration vre) oswa pa gen okenn gout (pwent zegwi a chire, sa ki lakòz glise sou sifas kortik la), dirèkteman ki mennen ale nan plis pase -penetrasyon oswa tantativ repete - ak pasyan an nan katriyèm minit nan arestasyon kadyak.

V. Pedyatri: Gwoup la ki pi piti kapab fè erè

Zo kortikal nan fen proximal tibya tibebe a ka sèlman 1-2 mm epè, epi dyamèt anteryè-posyè kavite medulè a ​​tou relativman fon. Pwen kle yo pou konsepsyon zegwi IO nan zòn sa a vin:

Pwofondè-mekanis limite (reglab bag kenbe / jeyometri zegwi etap): fizikman anpeche twòp -penetrasyon.

Espesifikasyon byen men kontinyèl (gradyèl rediksyon nan dyamèt nan seksyon tranzisyon 15G/18G).

Anplifikasyon sansasyon: Zegwi a dwe koupe pwòp - mat=plis fòs aplike=ale pi lwen pase dèrm mens la=nan zòn jwenti/plak kwasans lan.

Se poutèt sa zegwi IO yo pa tou senpleman "menm kalite zegwi ak yon tib ki pi kout": espesifikasyon pedyatrik yo fòme yon sistèm jeyometrik endepandan.

Konklizyon

Lojik klinik zegwi IO a ka rezime nan yon fraz: Egzistans li se pa pou "teknik ponksyon zegwi," men elimine echèk pwen sèl nan "yo pa kapab administre medikaman si yo pa ka jwenn yon venn." Nan fennèt 90-dezyèm sa a, frigidité zegwi a, koupe efikasite lam, sere pasaj debaz anfòm, ak sifas douceur - sa yo micron-nivo paramèt ke Manners fèmen nan atelye a nan kou rediksyon, mouri forge, broyage, ak elèktrolitik echèk polisaj - se echèk nan klinik divizyon siksè ak polisaj. Ekipman an ka chwazi kòm manyèl / elektrik egzèsis / prentan, men "zegwi a pa koube, pa bloke, pa glisman, pa detachman" se avantou komen pou tout opsyon.