Baz Anatomik ak Gid Operasyon Path Puncture la

Aplikasyon klinik zegwi piki lar yo baze sou konesans anatomik egzak ak syans operasyonèl estanda. Soti nan yon pèspektiv istolojik, po imen an konpoze de epidèm (50-100 μm), dèrm (1-2 mm), ak tisi lar. Metòd piki diferan vize kouch tisi diferan. Piki intradermal (tankou tès tibèkilon lan) sèvi ak yon zegwi kout 26-30G, 3-10 mm, antre nan yon ang 5-15 degre ant epidèm ak dèrm, fòme yon pustul 5-10 mm. Zòn sa a gen yon rezo lenfatik rich men kèk veso sangen, ak absòpsyon dwòg la ralanti, fè li apwopriye pou tès sansiblite. Piki lar (tankou ensilin) ​​anplwaye yon zegwi 28-31G, 4-8 mm, mete nan yon ang 45-90 degre nan kouch grès lar la. Isit la, veso sangen yo distribye modere, ak pousantaj absòpsyon modere, sa ki fè li apwopriye pou dwòg ki bezwen aksyon soutni.

Konsiderasyon anatomik pou piki nan miskilè yo pi konplèks. Pou granmoun, yo souvan itilize yon zegwi 22-25G ak yon longè 25-38 mm, epi li mete l vètikal nan yon ang 90 degre nan fib misk yo. Pwofondè nan piki nan zòn nan misk deltoid yo ta dwe kontwole nan 16-25 mm pou fè pou evite blese nè radial la; nan zòn nan gluteus maximus, yo adopte "metòd divizyon kwa" la, ak zegwi a mete nan kadran siperyè deyò a, ak yon pwofondè de 30-40 mm, pou fè pou evite nè a syatik; epesè nan misk vastus lateralis se nòmalman 20-30 mm, fè li yon sit ideyal pou piki nan timoun yo. Etid ultrason yo montre ke gen diferans enpòtan nan epesè nan misk nan mitan diferan kalite kò: moun ki obèz gen yon kouch grès lar ki rive jiska 30-50 mm, ak yon zegwi 50 mm-long oblije rive nan kouch nan misk; pou moun ki mens, yon pwofondè sèlman 16 mm ka ase. Pandan pike a, yo ta dwe itilize teknik "Z-chemen": premye, rale po a sou yon bò pa 2 cm, Lè sa a, enjekte, epi lage men an pou pèmèt chemen zegwi a chanje ant kouch tisi yo pou anpeche rflu solisyon dwòg la.

Venipuncture enplike faktè emodinamik. Pou ponksyon venn periferik, yo souvan itilize yon zegwi 20-22G ak yon longè 25-32 mm, ki mete nan yon ang 15-30 degre. Relasyon ki genyen ant vitès sikilasyon san ak dyamèt zegwi konfòm ak lwa Poiseuille a: yon zegwi 20G (dyamèt enteryè 0.603 mm) gen yon to koule apeprè 60 ml / min anba gravite estanda, pandan y ap yon zegwi 24G (dyamèt enteryè 0.311 mm) gout nan 20 ml / min. Pwen pike a ta dwe chwazi 1-2 cm en nan bifurcation nan venn pou evite emoliz ki te koze pa tourbiyon. Dènye teknoloji ltrason ki gide ka montre pozisyon pwent zegwi a an tan reyèl, ogmante pousantaj siksè nan twou yon sèl fwa soti nan tradisyonèl 70% a 95%. Pou veso sangen frajil, yo adopte "metòd pwogresif ang fon": premye mete 10 degre nan po a, Lè sa a, avanse 3-5 mm anba po a anvan ou antre nan veso sangen an nan yon ang 20 degre, diminye domaj nan miray la dèyè veso sangen an.

Teknik piki espesyal yo gen pwòp prensip fizik yo. Nan piki intra-atik (tankou pou jwenti jenou an), yo itilize yon zegwi 21-23G ak yon longè 25-40 mm. Itilizasyon elastisite gluan likid sinovyal la pou kreye yon "sansasyon detant" ede detèmine antre zegwi a nan kavite jwenti a. Pou anestezi epidural, yo itilize yon zegwi Tuohy 18-20G, ak yon pwent inik zegwi koube (konsepsyon pwen Huber) k ap gide katetè a nan yon direksyon espesifik. Pou piki intravitreyal yo, yo itilize yon zegwi ultra-fin 30-32G, ak zegwi a mete 3.5-4 mm dèyè nan limbus kornye a. Pwopriyete pwòp tèt ou-sele nan miray la boul je pèmèt yon twou zegwi ak yon dyamèt mwens pase oswa egal a 0.3 mm fèmen san pwoblèm san okenn pwoblèm fizyon. Operasyon egzak sa yo mande pou non sèlman gwosè egzak zegwi yo, men tou pwopriyete mekanik espesifik: zegwi a twou jwenti bezwen ase rijid pou antre kapsil jwenti a, pandan y ap zegwi a piki vitreux mande pou fleksibilite pou adapte yo ak koub je a.

Etid sinetik piki revele estrateji optimize. Vitès piki afekte distribisyon dwòg: vitès la rekòmande pou piki lar ensilin se 0.1 ml / s; enjekte twò vit ka fòme yon "pisin dwòg" ki mennen nan absòpsyon enstab; pou vaksen miskilè, yo rekòmande yon vitès 0.5 ml/s pou jenere presyon tisi modere pou ankouraje rekritman selil iminitè yo. Gen konsiderasyon espesifik pou tan retansyon zegwi: apre piki lar, zegwi a ta dwe rete an plas pou 10 segonn pou anpeche 0.02-0.05 ml dwòg ki rete nan kanal zegwi a; apre yo fin enjekte anticoagulant la, yon retansyon 30-dezyèm nesesè pou evite dwòg la ke yo te pouse soti nan presyon tisi. Genyen tou yon atizay sèten nan ang retrè zegwi a: dousman retire sou aks la twou ka diminye domaj tisi; retrè rapid ak oblik ka koupe microvessels.