https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

Kòm "pòtay aksè" pou operasyon minim pwogrese, kanul laparoskopik detèmine dirèkteman rezilta chirijikal yo ak teknik aplikasyon yo. Konsantre sou operasyon jeneral ak jinekoloji, atik sa a elabore sou estrateji seleksyon, ladrès plasman ak prevansyon konplikasyon ak jesyon nan kanul laparoskopik.

I. Aplikasyon nan Operasyon Jeneral: Soti nan Kolekstèktomi rive nan Pwosedi Onkolojik Konplèks

1. Establisman chanèl estanda pou Kolekstèktomi

Kolekstèktomi laparoskopik reprezante aplikasyon ki pi klasik nan kanul laparoskopik. Konfigirasyon kat-pò estanda a gen ladan: yon pò obsèvasyon 10-12 mm nan lonbrit la, yon pò prensipal k ap travay 10-12 mm anba pwosesis xiphoid la, ak de pò oksilyè 5 mm anba maj kostal la sou liy midclavicular dwat la ak liy axilè dwat antérieure respektivman. Pike lonbrit se etap teknik kle. Teknik Hasson louvri ak teknik zegwi Veress fèmen yo chak gen pwòp avantaj ak limit yo.

Teknik inovatè: Kolekstèktomi laparoskopik yon sèl -Ensizyon (SILS) adopte yon kanul milti-nan yon sèl ensizyon lonbrit pou reyalize operasyon san mak. Kanil yon sèl -pò dedye mezire 25-30 mm an dyamèt ekstèn, ki gen 3 a 5 kanal enstriman endepandan plis yon kanal pou laparoskop la. Teknik debaz yo enkli manèv kwa-men pou simonte limit vizyon dwat-, itilizasyon enstriman pre-koube yo, ak teknik sispansyon ak ekspoze.

2. Kadran-Chanèl Layout pou Operasyon Kolorektal

Pwosedi kolorektal yo kouvri anpil domèn operasyon epi yo mande pou yon aranjman kanal fleksib. Yon konfigirasyon pò 5-6 souvan itilize apre aprensip kadran: fòme yon triyang k ap travay alantou blesi a sib, ak laparoskop la mete sou bò opoze a. Pou Ekstraksyon Espesimèn Orifis Natirèl (NOSE) nan operasyon kansè rektal ki ba, yo itilize yon kanul 15 mm pou mete yon agrafeur sikilè, epi yo jwenn espesimèn atravè orifis natirèl la (anus) san yo pa ensizyon nan vant.

Konsèy espesyal: Pou pasyan obèz ak yon BMI plis pase 30, longè kanul yo dwe pwolonje a plis pase 150 mm, epi yo dwe fè twou pèpandikilè ak miray ranpa a nan vant pou evite difikilte operasyon ki te koze pa twòp ang oblik. Lè yo bezwen reseksyon konkou metastaz fwa yo, yo mete yon kanul adisyonèl 5 mm anba maj kostal dwat la pou retraksyon fwa a.

3. Manipilasyon egzak pou reparasyon èrni

Reparasyon èrni inguinal jeneralman adopte yon apwòch twa-pò: yon pò obsèvasyon lonbrit 10 mm ak de pò k ap travay 5 mm sou vant ki pi ba a. Pwen kle yo enkli: idantifye kou a nan veso epigastric enferyè anba laparoskopi atravè transillumination pou evite aksidan vaskilè; lè l sèvi avèk kanul pwent -pou diminye domaj nan nè miray vant yo; epi mete gwo -may chirijikal nan kanul 10 mm pou reparasyon èrni dirèk.

Kondisyon espesyal aplike nan èrni iatatal ak reparasyon èrni miray nan vant: yo enjekte lank tankou ble metilèn atravè yon kanul pou verifye entegrite junction gastroesophageal la. Pou reparasyon gwo èrni, yo itilize yon kanul 12 mm pou prezante yon tacker espiral pou fikse may.

II. Aplikasyon nan jinekoloji: Soti nan pwosedi woutin rive nan konsèvasyon fètilite

1. Essentials teknik pou operasyon matris ak adnexal

Plasman kanul pou myomectomy detèmine pa kote fibrom yo: pò oksilyè sou vant ki pi ba pou fibrom mi anteryè, ak pò oksilyè suprapubik pou fibrom mi dèyè. Lè w ap itilize yon morcellator elektrik ki mete nan yon kanul 10 mm pou ekstrè espesimèn, yon sache kenbe obligatwa pou anpeche difizyon tisi fibrom nan vant -.

Operasyon spor òvejyen estrikteman swiv lapa gen okenn prensip -devèsman timè: mete yon sak echantiyon atravè yon kanul 5 mm, Lè sa a, pike ak aspire likid kist andedan sak la pou fè pou evite enplantasyon ak metastaz ki te koze pa flit likid. Pou gwo timè ovè, pwolonje ensizyon an lonbrit pou retire espesimèn dirèk pou elimine risk pou gaye selil malfezan ki asosye ak morseilasyon.

2. Jesyon Deep Enfiltre andometrioz

Operasyon pou andometrioz enfiltrasyon pwofon (DIE) se pami pwosedi laparoskopik ki pi difisil yo. Layout kanal la akomode manipilasyon basen milti-sit: yon pò lonbrit, pò prensipal k ap travay sou toude bò anba vant yo, ak yon pò oksilyè suprapubic. Yon konbinezon de 5 mm ak 10 mm kanul yo itilize regilyèman pou operasyon similtane nan disèktè, electrocoagulators ak aparèy pou aspirasyon.

Teknik kle yo: Yo aplike yon manipulateur rektal pou ekspoze blesi nan septum rektovajen an. Pou andometrioz ureteral, yo mete yon stent ureteral atravè yon kanul 5 mm pou gidans entraoperasyon. Pou andometrioz nan blad pipi, cystoskopi fèt atravè yon kanul suprapubic.

3. Inovasyon Minimman Pwogrese pou Operasyon Fètilite-

Reanastomoz tubal mande presizyon ekstrèm, jeneralman fèt ak kanul 5 mm ak 7-0 suture atraumatic. Transvaginal Hydrolaparoscopy (THL) k ap parèt la kreye aksè basen atravè yon kanul vajinal ki fèt espesyalman, ki pa kite okenn mak nan vant, epi li itilize prensipalman pou premye tès depistaj lakòz.

Pwosedi modèn -tankou transplantasyon matris mande pou konsepsyon chanèl sofistike: 6 a 8 kanul yo deplwaye pou diseksyon vaskilè, fiksasyon matris, reanastomoz tib ak siveyans apre operasyon an.

III. Prevansyon ak Jesyon Konplikasyon

To ensidans jeneral nan konplikasyon ki gen rapò ak kanul-yo varye ant 1% ak 5%, sitou kategorize jan sa a:

• Blesi nan vaskilè (0.1%): Gwo blesi vaskilè se konplikasyon ki pi grav.Prevansyon: Mete pasyan an nan pozisyon soupine pandan ponksyon lonbrit epi evite pozisyon Trendelenburg ki ogmante tansyon vaskilè; adopte kanul vizyèl optik; chwazi apwòch la louvri pou pasyan ki gen IMC plis pase 30 oswa yon istwa nan operasyon nan vant.
• Blesi Visceral (0.4%): Blesi nan entesten se kalite ki pi komen.Prevansyon: Fè bon jan dekonpresyon gastwoentestinal preoperativ; konfime ensifilasyon gaz lis ak yon zegwi Veress anvan pike prensipal la; konvèti nan operasyon louvri imedyatman si adezyon grav yo idantifye intraoperatively.
• Konplikasyon blesi: Ki gen ladan èrni incisional (risk 1%-3% pou pò ki pi gwo pase 10 mm), enfeksyon sit chirijikal ak senyen.Prevansyon: Suture kouch fasyal la pou tout pò ki pi gwo pase 10 mm; sèvi ak dilatè bouche olye pou yo ensizyon byen file pou diminye risk èrni; administre anestezi lokal nan pò yo pou soulaje doulè apre operasyon.

IV. Koupe-Devlopman Teknolojik dènye kri

• Laparoskopi fliyoresan: Indocyanine Green (ICG) se sou fòm piki nan kanul dedye pou pèmèt D lenfatik ak evalyasyon perfusion san, ki amelyore siyifikativman radikal la nan reseksyon timè.
• Robo-Asiste Operasyon: Kanil robo-espesifik yo gen yon dyamèt ekstèn 8 mm epi yo ekipe ak inite fiksasyon mayetik pou minimize entèferans enstriman yo. Nouvo sistèm robo -jenerasyon an sipòte pozisyon otonòm ak swiv kanul yo.
• Operasyon andoskopik transluminal orifis natirèl (NÒT): Kanul Customized yo mete atravè vant, vajen oswa rèktòm pou reyalize operasyon konplè san mak. Teknik sa a te aplike nan kolekstèktomi ak apendiktomi.

Konklizyon

Kanul laparoskopik yo te evolye soti nan aparèy aksè senp nan yon eleman debaz nan estrateji chirijikal. Chirijyen yo dwe fòmile plan endividyèl pou seleksyon ak aplikasyon kanil ki baze sou kalite chirijikal, kondisyon pasyan yo ak etap pwosedi yo. Kòm pwosedi chirijikal yo ap vin pi konplèks, kondisyon ki pi wo yo ap fikse pou pèfòmans kanul yo, sa ki kondwi avansman kowòdone nan aparèy medikal ak teknik klinik.