Laparoskopi fliyoresan konbine avèk konsèy katetè

Laparoskopi fliyoresan konbine avèk konsèy katetè: Sistèm "GPS" nan reseksyon anatomik fwa

Nwayo reseksyon fwa anatomik se nan jisteman idantifye ak jere vaskilè segman fwa sib la. Operasyon laparoskopik tradisyonèl depann sou koyisyon espasyal chirijyen an ak ultrason intraoperative, pandan y ap entegrasyon an nanlaparoskopi fliyoresanepigid katetè intraoperative​ fonksyone kòm yon -"GPS" chirijikal an tan reyèl. Sistèm sa a pèmètvizyalizasyon ki gen twa-dimansyon, dinamik, ak koulè-nan fwontyè segmantè ak chemen vaskilè. Sèvi ak segmentectomy lateral gòch kòm yon paradigm, atik sa a detay aplikasyon an nan sistèm navigasyon avanse sa a.

I. Konpozan debaz nan Sistèm Navigasyon an

Platfòm Imaging Fluorescence: Yon sistèm laparoskopik fliyoresan vèt indocyanine (ICG).

Twous oryantasyon katetè: Gen ladann yon mikwokatetè, fil gid, ak yon robinet twa-fason ki konekte ak yon sereng piki.

Traseur:

ICG: Pou D vaskilè ak bilyè pye bwa.

Methylene Blue: Pou bilyè-espesifik D'.

II. Navigasyon "Doub-Katetè, Doub-Filyoresans": Yon pwotokòl pa etap

Etap 1: Pòtal Venen Teritwa Delimitasyon ("Tach Pozitif")

Administrasyon ICG sistemik: Preoperativman, ICG nan venn (0.25 mg/kg) bay yon fliyoresans debaz nan tout parenchyma fwa a.

Aksè venn Portal: Pandan diseksyon hilar, venn pòtal gòch la ekspoze. Anba gid fliyoresan, yon zegwi byen pike apòsyon lonbrit venn pòtal gòch la.

Catheterization selektif: Yon mikrokatetè se super-selektif avanse nanbò gòch pòtal lateral branchbay segman S2/S3.

Tach pozitif: Piki 1-2 mL nan gwo konsantrasyon ICG (2.5 mg/mL) atravè katetè a rezilta nanfliyoresans entans nan segman S2/S3. Sa a kreye yon kontras vizyèl sevè ("tach pozitif") kont segman S4 adjasan (apwovizyone pa branch medyal gòch la), jisteman an.basen vèsan venn pòtal.

Etap 2: Drenaj venn epatik ak kat bilyè ("Tach Negatif" & "Kolanjografi")

Oklizyon katetè: Mikrokatetè ki nan branch lateral gòch la fèmen tanporèman nan yon distans proximal.

Tach negatif: Yo bay yon dezyèm bolus ICG nan venn. San fliyoresan perfuses toutki pa-occludedsegman yo, pandan y ap segman S2/S3 ki fèmen yo vinki pa-fluoresan ("tach negatif"), plis rafine fwontyè a segmantè.

Biliè Imaging: Anvan transeksyon pedik la, yo enjekte ble metilèn dilye atravè menm katetè venn pòtal la oswa yon katetè kanal kolesistik separe. Nan kèk minit, laradikul bilyè nan S2/S3 yo tache ble, vizib anba limyè blan, ki pèmèt idantifikasyon presi nan kanal pou divizyon.

Etap 3: GPS-Gide Precision Disection

Chirijyen an kontinye ak transeksyon parenchymal (egzanp, lè l sèvi avèk yon disektè ultrasons) entèdisou fwontyè fliyoresan/kwomatik la, reyalize presizyon subsegmental.

Methylene ble-kanal tache oswa veso ki klere fliyoresan yo jere oaza (koupe/suture) anba vizyon dirèk-"wè sa ou trete."

Tribitè nan venn epatik gòch la byen klè anba fliyoresans, fasilite skeletonizasyon an sekirite ak divizyon.

III. Valè klinik ak ka ilistrasyon

Ka Rapò:

Pasyan: Fi 35-ane ki gen yon timè fwontyè nan segman S3, ki toupre plan entèsegmantal S2/S3.

Pwosedi: Itilize doub-katetè ki dekri, doub-navigasyon fliyoresans, yonlaparoskopik S3 segmentectomyte fèt avèk siksè.

Rezilta: Prezèvasyon egzak nan segman S2. Volim reseksyon te sèlman 8% nan volim total fwa. Kou apre operasyon an te san pwoblèm.

Valè klinik:

Radikalite amelyore: Pou maladi malveyan, asire yon bon jan maj onkolojik.

Maksimize konsèvasyon parenchymal: esansyèl pou pasyan ki gen siwoz oswa rezèv fonksyonèl limite.

Konplikasyon redwi: Jesyon vize nan estrikti vaskulobiliè minimize senyen ak pousantaj koule kòlè.

Koub aprantisaj akselere: Ofri objektif, -an tan reyèl konsèy anatomik, ede fòmasyon chirijikal ak normalisation.

Konklizyon

Fizyon laparoskopi fliyoresan ak gid katetè transfòme anatomi segman fwa a soti nan yon domèn"estimasyon anpirik"nan youn nan"syans vizyèl."​ Li reprezante avni operasyon presizyon epatik-kote pwosedi a evolye pi lwen pase yon ekspozisyon konpetans teknik nan yonegzèsis anatomik previzib, kontwole, ak imaj-gide. Chanjman paradigm sa a pwomèt reseksyon ki pi an sekirite, pi presi, epi ki pa gen parenchyma-.