Ki sa ki ekzakteman operasyon minimòm pwogrese?

Nan klinik jinekoloji a, kesyon pasyan yo poze pi souvan se: "Doktè, èske operasyon mwen an ka fè yon minimòm anvayisan?" Men, ki sa egzakteman kalifye kòm "minimman pwogrese"? Kòm non an sijere, nwayo a nan operasyon minim pwogrese manti nanminimize chòk. Li pa sèlman sou fè pi piti ensizyon - li reprezante yon filozofi chirijikal konplè ki bay an menm tanmwens doulè, rekiperasyon pi vit, ak rezilta ekselan. Li se yon depa fondamantal nan laparotomi tradisyonèl "louvri-ak-eksplore", ki make yon chanjman paradigm nan operasyon modèn - soti nan "gwo ensizyon, gwo ekspoze, ak gwo chòk" nan "ti ensizyon, vize presizyon, ak prezèvasyon maksimòm tisi an sante."

Nan domèn jinekoloji, twa poto operasyon minimòm pwogrese yo se:isteroskopi(antre nan kavite matris la atravè kanal natirèl la nan vajen),laparoskopi(aksè nan kavite basen yo ak nan vant atravè ti ensizyon nan vant), akoperasyon nan vajen​ (fè pwosedi tankou isterektomi nan vajen an - yon orifis natirèl). Chak gen endikasyon pwòp li yo, epi ansanm yo fòme yon sistèm konplemantè. Jodi a, n ap fè yon gade apwofondi-nan twa sa yo ki pi aplike ak teknikman ki gen plis matirite -operasyon laparoskopik.

Fondasyon anatomik laparoskopi: fonksyone andedan yon "gwòt sele"

Pou konprann operasyon laparoskopik, youn dwe premye konprann "etap" li yo. Kò imen an, soti nan dyafram nan desann nan basen an, fèmen nan mi yo nan vant anterior ak lateral, ak kolòn vètebral la ak misk psoas fòme fwontyè a dèyè. Ansanm, estrikti sa yo kreye yonkavite kò relativman sele​ - kavite nan vant ak basen, pasyan yo rele souvan "vant la." Anndan "vant" sa a abite ògàn enpòtan ki gen ladan lestomak, trip, fwa, larat, ren, blad pipi, ak - nan fanm - matris la, tib tronp yo, ak òvèj.

Operasyon tradisyonèl ouvè a enplike nan fè yon gwo ensizyon 10-15cm oswa plis atravè miray la nan vant, lafòs retire misk ak tisi pou pèmèt men chirijyen an rive anndan pou palpasyon dirèk ak manipilasyon. Konsèp revolisyonè dèyè operasyon laparoskopik se sa a:pa gen okenn nesesite yo louvri "do kay la" nan gwòt sa a.​ Olye de sa, atravè kèk pò aksè ki gwosè twou kle-, chirijyen an foure yon "kamera" ak "enstriman" nan espas ki fèmen an epi fè tout pwosedi a soti anndan an.

Yon Dekonstriksyon Pwofondè nan Pwosesis Chirijikal la: Soti nan "Plasman Port" a "Fèmen"

Etap 1: Etabli Aksè - "Fè twou kle yo"

Yon fwa anestezi a te mete pasyan an anba anestezi jeneral, chirijyen an fè3 a 4 ti ensizyonsou pasyan anlonbrit ak tou de kadran nan vant pi ba yo, ki mezire 0.5cm ak 1cm an dyamèt - sa pasyan yo rele souvan "fè twou kle yo." Se lonbrit la chwazi paske li se yon depresyon po natirèl ak mak soti nan kòd lonbrit la anbriyon; yon ensizyon isit la geri prèske envizib.

Elastisite natirèl po a pèmèt ti "twou" sa yo dilate dousman. Atravè yo, chirijyen an mete tib mens-tankou chanèl yo releTrokarnan kavite nan vant. Lè sa a, yon lantiy laparoskopik - entegre akamera -wo definisyonak yonsous limyè-frèt​ - ansanm ak plizyè -enstriman fonksyònman long, yo prezante atravè trokar sa yo.

Etap 2: Kreye "Workspace" - Etabli Pneumoperitoneum

Apre yon etap enpòtan: atravè kanal enteryè trokar a, chirijyen an tou dousman ensuffle.gaz diyoksid kabonik (CO₂) medikal -​ nan kavite nan vant jiskaske presyon entra-nan vant rive apeprè12-15 mmHg. Sa a se tankou gonfle yon balon sele - miray vant la leve lwen trip yo, matris, ak lòt ògàn entèn ki anba a, kreye yon "espas opere" klè. Malgre ke espas sa a se sèlman sou yon santimèt oswa konsa, li bay plis pase ase plas pou enstriman laparoskopik Mens yo fè koupe, suture, emostaz, ak tout lòt manèv delika.

Yo chwazi CO₂ - olye ke nenpòt lòt gaz - paske li se yon pwodwi natirèl nan metabolis imen, trè idrosolubl nan san, epi li rapidman ekspire nan poumon yo menm si tras kantite antre nan sikilasyon an. Pwofil sekirite li yo te valide pa dè dizèn de milyon pwosedi ki fèt atravè lemond pandan plizyè deseni.

Etap 3: Operasyon presizyon anba vizyalizasyon dirèk

Kamera laparoskopik la transmèt imaj -an tan reyèl, ki gen gwo -definisyon nan kavite basen ak nan vant yo nan yon gwo monitè nan sal operasyon an. Kamera a tou prezante yonfonksyon agrandisman zoom, ki kapab agrandi tisi3 a 5 fwa. Sa vle di chirijyen an wè plis detay sou ekran an pase je toutouni te kapab wè nan yon pwosedi ouvè. Kou a nan urèt yo, ti branch vaskilè yo, ak "poud poud boule" - tankou enplantasyon nan premye etap-andometrioz - detay ki fasil rate nan operasyon ouvè - yo mete vid anba je laparoskop la ki pa peye.

Chirijyen an kenbe enstriman mizik yo (graspers, sizo, pisèt elèktrochirijikal, irigasyon-aspirasyon), pandan ke pwent yo andedan kavite a fè senkronize koupe, diseksyon, ak sele veso anba gidans ekran. Modèl operasyon "je deyò kò a, men k ap deplase ak je" sa a se tankou lè l sèvi avèk bagèt pou ranmase manje - apre fòmasyon sistematik, presizyon yon chirijyen laparoskopik kalifye ka depase sa ki nan manipilasyon men-nan operasyon ouvè.

Etap 4: Netwayaj ak ekstraksyon echantiyon

Kòm pwosedi a pre fini, chirijyen an irige kavite basen yo ak nan vant ak saline cho pou netwaye debri tisi ak san. Yo mete espesimèn yo retire (tankou fibwòm oswa mi sis) nan yon espesyalissak ekstraksyonpou anpeche kontak ant tisi patolojik la ak ensizyon an, kidonk evite enplantasyon oswa enfeksyon. Lè sa a, gaz CO₂ la konplètman evakye soti nan vant la - tankou kite lè soti nan yon balon - ki pèmèt miray la nan vant retraye natirèlman. Finalman, ensizyon lonbrit la fèmen ak 1-2 suture absorbable; pò yo 辅助 anjeneral mande pou sèlman adezif po medikal oswa pansman adezif.

Kisa laparoskopi ka fè? - Soti nan Benign rive Malfezan, Kouvèti konplè

Osi lontan ke gen espas opere adekwat nan kavite basen yo ak nan vant, prèske chak pwosedi jinekolojik ki ka fè atravè laparotomi ka fèt tou laparoskopik.Espesyalman:

De enkyetid komen pasyan yo - Reponn an pwofondè

Enkyetid 1: Èske yon operasyon "keyhole" reyèlman ka bon jan? Èske blesi yo pral rate?

Repons lan se: Non sèlman li ka bon jan - li souvan pi metikuleu pase operasyon ouvè.

Gen twa rezon pou sa. Premyèman, laefè agrandisman​ - laparoskòp la elaji chan chirijikal la 3 a 5 fwa, sa ki pèmèt menm ti enplantasyon andometriyotik ak premye siy maliyans yo dwe klèman idantifye. Dezyèmman,lonbraj-ekleraj gratis​ - sous limyè frèt la klere dirèkteman nan pwent lantiy la, elimine lonbraj nwa yo ki afekte ekleraj tradisyonèl ekstèn nan kavite pwofon. Twazyèm,eksplorasyon milti-ang​ - lantiy la ka vire 360 ​​degre epi deplase pi devan ak dèyè, asire w ke chak kwen nan basen an ka byen egzamine. Anpil rechèch klinik te konfime ke pou Etap I–II andometrioz, pousantaj deteksyon laparoskopik yo siyifikativman pi wo pase sa yo ki nan operasyon ouvè oswa nenpòt mòd D.

Enkyetid 2: Fibwòm matris ak spor ovè yo ka gwo anpil. Ki jan yo ka retire yo nan ti "twou kle" sa yo?

Sa a se kesyon ki pi souvan poze - ak pi enkyetan - pou pasyan yo. An reyalite, apre plizyè deseni nan evolisyon teknik, ekstraksyon echantiyon te vin yon pwosesis trè matirite ak san danje:

Ekstraksyon fibrom matris:Paske fibrom yo fèm nan teksti, chirijyen an sèvi ak yon aparèy espesyalize ki rele apouvwa morcellator. Apre yo fin diseke fibwòm nan nèt, li trase nan kanal k ap travay morcellator a, kote yon lam vire epi koupe l an ti bann mens - menm jan ak dekale yon pòm - epi bann yo retire youn pa youn nan ti ensizyon an. Nan dènye ane yo, pou plis minimize risk pou yo difizyon tisi inadvèrtan, la"nan-morcellation sak" teknikte lajman adopte: fibwòm la premye mete antyèman andedan yon sak ekstraksyon, epi morseilasyon fèt andedan sak la, anpeche nenpòt kontak ant tisi a ak kavite basen an.

Ekstraksyon kis nan òvèj:Kontni kist yo sitou likid, fè pwosesis la menm plis elegant. Chirijyen an premye retire miray sis la byen pwòp nan korèks ovè nòmal la anba gidans laparoskopik - tankou "dekale yon zoranj" pandan y ap prezève anpil tisi ovè fonksyonèl ke posib. Lè sa a, yo mete miray ranpa a sis dezabiye nan yon sak ekstraksyon epi rale pasyèlman soti nan ti ensizyon an. Yo itilize yon aparèy pou aspirasyon pou aspire tout likid ki soti anndan sak la. Sache kounye a-effondre a ka fasil retire atravè ensizyon 0.5-1cm la. Pandan tout pwosesis sa a, kontni kis la pa janm antre an kontak ak kavite basen an - pou kenbe prensip kontenisyon timè a pandan y ap reyalize vrè operasyon minim pwogrese.

Operasyon laparoskopik se pa sèlman yon "-vèsyon operasyon louvri." Li reprezante yon totalmannouvo filozofi chirijikal​ - youn ki ranplase je toutouni ak optik, dwèt ak enstriman, ak vizyalizasyon dirèk ak agrandisman. Finalman, li reyalize maksimòm respè posib pou tisi ki an sante ak retire pi apwofondi posib nan blesi patolojik. Pou pasyan jinekolojik, chwazi laparoskopi vle di chwazi pa sèlman yon "pi piti ensizyon," men yon chemen ki pi an sekirite, pi presi, ak pi rapid nan rekiperasyon an.