Zegwi Biopsi Fwa Menghini: Biyopsi Fwa Transjugular (TJLB): Enstriman Preparasyon Standardize ak Pwosedi Operasyon konplè

Byopsi fwa transjugular (TJLB): Enstriman preparasyon estanda ak pwosedi operasyon konplè

Transjugular Liver Biopsy (TJLB) se yon teknik dyagnostik entèvansyon kritik nan epatoloji, patikilyèman apwopriye pou pasyan ki gen kontr nan apwòch la perkutane. Pwotokòl sa a, ki baze sou "Konsantman Ekspè sou Biopsi Fwa Transjugular" pa Chinese Society of Hepatology (2022), bay yon deskripsyon sistematik ak detaye sou preparasyon estanda enstriman an ak etap -pa-pwosedi operasyonèl, ki vize pou ofri konsèy klè pou pratik klinik.

I. Lis verifikasyon pou preparasyon enstriman yo

Pou asire sekirite ak efikasite pwosedi a, yo ta dwe prepare seri enstriman konplè sa yo anvan operasyon an dapre pwotokòl estanda a. Yo rekòmande pou sèvi ak yon twous TJLB pre-devwe pou amelyore efikasite ak minimize risk kontaminasyon.

Kategori Enstriman Espesifikasyon Enstriman Espesifik/Kondisyon Modèl Fonksyon ak Objektif Seleksyon an
Etablisman Aksè vaskilè 1. Zegwi Aksè vaskilè 18G Premye twou venn.
2. Kout djenn vaskilè 9F–10F, longè 10-15 cm Etabli yon kanal k ap travay ki estab nan venn jugulaire entèn la.
3. Long djenn vaskilè 9F–10F, longè 40 cm Bay sipò adisyonèl, yo itilize lè anatomi venn epatik la difisil, sa ki fè li difisil pou estabilize entwodiksyon an.
4. Guidewire 0.035-pous idrofil "Glidewire" Aksè inisyal ak echanj katetè.
5. Stiff Exchange Guidewire 0.035-pous Amplatz-type oswa ekivalan Bay sipò solid pou mete djenn long la oswa entwodui.
Kateterizasyon ak Mezi 6. Katetè Angyografik/Selektif 5F C2 (Cobra), katetè J-pwent multifonksyon, oswa katetè yon sèl -koub Katetè sipèselektif venn epatik la pou anjyografi.
7. Katetè Mezi Presyon (Opsyonèl) 5F doub-katetè mezi presyon lumen Pou mezire gradyan presyon venn epatik (HVPG) pandan pwosedi a, si sa nesesè.
8. Swan-Katetè Ganz (Opsyonèl) Standard Swan-Katetè Ganz Yo itilize si yo mande yon katetè kè dwat similtane.
Sistèm Biopsi Nwayo 9. Twous Biyopsi Fwa Transjugular Twous dedye Gen entwodiksyon transjugular ponksyon an (kanil koube 9-10F) ak zegwi byopsi transjugular (yo). Sa a se eleman debaz la operasyonèl.
Opsyon zegwi byopsi 10. Zegwi biyopsi Tru-koupe semi--otomatik zegwi byopsi oswa menghini zegwi byopsi Tru-koupe zegwi yo pi souvan itilize nan pratik klinik nan peyi Lachin. Chwa depann de eksperyans operatè ak karakteristik blesi yo.

II. Pwosedi Entraoperasyon Standardize (Etap-pa-Etap)

Premye Faz: Preparasyon Pasyan, Siveyans, ak Anestezi

1. Siveyans: Siveyans electrocardiographic kontinyèl pandan tout pwosedi a, swiv batman kè, tansyon, saturation oksijèn, ak to respiratwa. Administre oksijèn atravè kanul nen (1-2 L / min).
2. Anestezi:
* Debaz: Tipikman fèt anba anestezi enfiltrasyon lokal (1% lidokayin).
* Sedasyon konsyan/Analjezi: Pou pasyan ki gen tolerans doulè ki ba, enkyetid, oswa koperasyon pòv, sedasyon konsyan yo ta dwe administre pa yon anestezi. Yon rejim rekòmande gen ladann: Midazolam (dòz ki ba, pa egzanp, 1-2 mg IV pouse) konbine avèk Sufentanil (5-10 µg). Rejim sa a efektivman soulaje malèz ak enpak minim sou sikilasyon.
* Anestezi jeneral: Rezève pou ka espesyal ki gen enkyetid ekstrèm, enkapasite pou kolabore, oswa konpleksite pwosedi antisipe.

Faz De: Etabli Aksè Veinè

1. Aksè Seleksyon: Dwa venn jugular entèn la se apwòch pi pito akòz chemen anatomik ki pi dwat li yo, ki fasilite manipilasyon enstriman. Bò gòch la se yon altènatif si bò dwat la pa apwopriye (pa egzanp, akòz tronboz oswa anomali anatomik).
2. Ponksyon ak Plasman djenn: Fè ltrason -an tan reyèl-pike gide venn jugulaire entèn la. Lè w gen aksè a siksè, mete yon djenn kout 9-10F. Konsèy ultrason ogmante siyifikativman pousantaj siksè premye tantativ la epi redwi konplikasyon tankou nemotoraks ak ematom.

Twazyèm Faz: Kateterizasyon ak Pozisyon Venn Epatik (Nwayo Gid Imaj)

1. Venografi epatik: Entwodwi yon katetè anjyografik 5F (egzanp, katetè Cobra) atravè djenn kout la. Anba gid fluoroskopik, seleksyone katetè a nan venn epatik sib la (anjeneral venn epatik dwat la). Enjekte kontras pou konfime:
* Patant venn epatik la.
* Kou a, branch yo, ak ang ki genyen ant venn epatik la ak venn kava enferyè (IVC).
* Pozisyon an pi bon pou plasman entwodiksyon ki vin apre.
2. Plasman entwodiksyon:
* Avanse yon fil gid echanj rèd nan katetè a byen fon nan venn epatik sib la.
* Retire katetè a, epi avanse pike transjugular la sou fil gid la. Pozisyon pwent li a 1-3 cm de ostium venn epatik la. Kote sa a bay sipò ki estab pandan y ap evite pénétration twòp gwo twou san fon.
* Jesyon nan sitiyasyon espesyal: Si ang ki genyen ant venn epatik la ak IVC a twò egi, sa ki fè li difisil pou estabilize entwodiksyon an, yon djenn 40 cm long ka avanse nan venn epatik la sou fil gid la an premye. Lè sa a, mete entwodiksyon an nan djenn long sa a, lè l sèvi avèk fonksyon sipò li pou estabilize sistèm lan.
3. Mezi HVPG (si sa nesesè): Si mezi HVPG nesesè, li ta dwe fèt anvan byopsi. Sèvi ak entwodiksyon an oswa yon katetè presyon 5F doub-lumen pou mezire presyon veinè epatik gratis ak presyon venn epatik kwense pou kalkile HVPG. Apre -mesi byopsi yo ka pa kòrèk akòz doulè oswa spasm vaskilè.

Faz Kat: Byopsi Tisi Fwa (De Teknik Prensipal)

A. Tru-koupe semi-otomatik teknik zegwi byopsi (ki pi komen nan peyi Lachin)

1. Preparasyon zegwi byopsi: Chaje zegwi Tru-koupe a lè w rale manch lan dèyè jiskaske yo tande yon "klik" klè, ki endike zegwi a monte (pre-tire). Asire stylet enteryè a ak kanul ekstèn deplase san pwoblèm.
2. Ponksyon ak echantiyon:
* Anba siveyans fluoroskopik kontinyèl, avanse zegwi Tru-Coupe a nan entwodiksyon an jiskaske pwent li rive nan pwent entwodiksyon an.
* Dousman dirije pwent entwodiksyon an nan direksyon biopsi sib la epi aplike presyon dou pou pi devan pou estabilize li kont miray venn epatik la.
* Byen vit avanse zegwi a byopsi 1-2 cm nan parenchyma fwa a (mouvman pwent zegwi a vizib anba fluoroskopi).
* Tire: Pandan w ap kenbe pozisyon zegwi a ki estab, byen peze bouton/mekanis tire a ak gwo pous la. Se stylet enteryè a rapidman pouse pi devan, ki te swiv imedyatman pa kanul la koupe deyò, ranpli koupe tisi a ak aksyon kaptire.
* Tan Rete: Apre tire, kenbe pozisyon zegwi a pou 5-10 segonn pou pèmèt tisi a nan dan echantiyon an yo dwe konplètman koupe ak stab kaptire.
3. Retrè zegwi ak manyen echantiyon:
* Retire tout sistèm byopsi (entwodui + zegwi) san pwoblèm epi tou dousman nan eksteryè a.
* Ekstrè stylet enteryè a soti nan kanul ekstèn lan. Nwayo tisi fwa a pral vizib nan dan echantiyon an. Dousman tape oswa rense nwayo a nan yon veso ki ranpli ak saline oswa fiksatif formalin, oswa konfòme li ak yon bann papye filtre dedye. Evite itilize zegwi a dirèkteman sonde tisi a pou anpeche fwagmantasyon.
4. Tcheke Konplikasyon Imedya: Enjekte yon ti kantite mwayen kontras nan entwodiksyon an ankò. Obsève nenpòt ekstravazasyon nan kontras nan kavite peritoneal la imedyatman eskli pénétration kapsulè epatik.

B. Menghini Aspiration Biopsy Teknik

1. Enstalasyon Enstriman: Avanse zegwi byopsi Menghini ansanm ak kanul/entwodiksyon ekstèn li yo nan yon pozisyon 3-4 cm nan venn epatik la.
2. Pike ak Aspirasyon:
* Byen vit avanse zegwi a byopsi 1-2 cm nan parenchyma fwa a nan direksyon sib la.
* Yon asistan imedyatman konekte yon sereng 20 mL nan sant zegwi a epi li kòmanse ak kenbe aspirasyon presyon negatif kontinyèl.
* Pandan ke presyon negatif konsève, operatè a retire tout asanble zegwi a san pwoblèm ak rapidman.
3. Egzanp Manyen ak Tcheke: Pwosesis materyèl aspirasyon an menm jan ak metòd Tru-Cut la, vide l sou yon filtè oswa nan fikse. Yon chèk kontras apre-byopsi obligatwa tou pou eskli konplikasyon.

Faz senk: Post-Jesyon pwosedi yo

1. Repete echantiyon: Pou asire yon echantiyon adekwa pou dyagnostik patolojik, tipikman repete byopsi a 1-2 fwa nan diferan direksyon soti nan menm aksè nan venn epatik la.
2. Pwen kle Siveyans Entra-pwosedi: Kenbe siveyans sere pandan tout tan, sitou lè enstriman yo ap travèse atrium dwat la. Siveye plent pasyan yo (pa egzanp, aritmi, doulè nan pwatrin, dispne) ak chanjman nan siy vital yo.
3. Retire sistèm ak emostaz: Apre konfime pa gen okenn senyen aktif, retire tout katetè, fil gid, ak djenn vaskilè a. Aplike konpresyon manyèl efikas sou sit la pike venn jugulaire (tipikman pou 10-15 minit), ki te swiv pa yon pansman presyon.

III. Rezime Pwen Pwosedi debaz yo ak Kontwòl Risk yo

- Gid Imaging se esansyèl: Pwosedi a tout antye depann sou gid doub soti nan fluoroskopi ak ultrason pou asire chemen kòrèk ak vize egzak, ki se garanti prensipal la nan sekirite.
- Seleksyon venn epatik esansyèl: Dapre rezilta venografi yo, chwazi yon venn epatik ki relativman gwo nan kalib epi ki gen yon kou ki pi dwat (tipikman venn epatik dwat la) pou fasilite estabilite entwodiksyon ak echantiyon efikas.
- Aderans ak Prensip "Dou" ak "Stab": Tout mouvman avanse ak volan yo ta dwe dou pou evite blesi nan venn epatik akòz fòs twòp. Entwodiksyon an dwe byen fèm ak stab pozisyone kont miray la venn anvan byopsi pou anpeche "glise."
- Deteksyon Imedya Konplikasyon: Fè venografi epatik woutin apre chak pas byopsi se metòd ki pi dirèk pou detekte konplikasyon egi tankou pèforasyon kapsulè oswa fistul arteryovenous.
- Travay ann ekip ak planifikasyon enprevi: Pwosedi a mande pou yon ekip kolaborasyon ki gen eksperyans doktè entèvansyon, anestezi, ak enfimyè. Medikaman ak ekipman ijans yo dwe disponib fasilman pou jere konplikasyon ki ra men ki grav (pa egzanp, tanpon kadyak, gwo emoraji).

Konklizyon: Byopsi fwa transjugular se yon teknik entèvansyon ki gen matirite ak san danje. Siksè li depann de preparasyon estanda enstriman, aderans strik ak etap pwosedi ki gide imaj la-, ak atansyon egzak sou detay. Metriz teknik sa a bay enfòmasyon vital dyagnostik patolojik pou yon kantite siyifikatif pasyan maladi fwa pou ki byopsi perkutane pa yon opsyon.