Reyinyon Syantifik Anyèl 2022 ak Kou Postgraduate nan American College of Gastroenterology (ACG), ki te fèt nan yon fòma ibrid sou Entènèt ak nan -pèsòn, te rasanble dirijan ekspè nan tout kominote mondyal maladi dijestif la. Nan rasanbleman akademik prestijye sa a, yon etid ki konsantre sou defi reseksyon polip kolorektal te atire atansyon toupatou. Rechèch entelektyèl Ameriken yo te prezante-yon etid retwospektiv entènasyonal, miltisantrik-demontre ke reseksyon mukozal endoskopik asistans (EMR-DC) se yon teknik ki san danje, efikas ak efikas pou trete blesi kolon ki pa-malfezan ki konplike pa fibwoz submukoz. Etid la te onore ak ACG Distinguished Clinical Research Award (Kategori Kolon), bay nouvo apèsi anpil valè pou dyagnostik ak tretman andoskopik klinik.

Nan pratik andoskopik klinik chak jou, polip ki pa -lifting ak polip fibrotik reprezante defi ki pèsistan pou andoskopis yo. Devlopman blesi sa yo byen lye ak entèvansyon medikal anvan yo. Pwosedi ki gen ladan pran echantiyon byopsi, tatoo anba mukozal, ak tantativ polipèktomi ki pa konplè oswa ki echwe, tout ka pwovoke fibwoz anba mukoz. Fibwoz submucosal aji tankou yon "baryè" ant blesi a ak tisi nòmal ki anba li. Se pa sèlman li lakòz pèt la oswa atenuasyon nan siy leve mukozal la, ki fè ki vin apre reseksyon mukozal andoskopik konplè eksponansyèlman pi difisil, men li tou siyifikativman elve risk pou rezidi blesi ak repetition. Anplis de sa, ogmante difikilte teknik la ka ogmante chans pou konplikasyon grav tankou pèforasyon ak senyen, ki fè ka sa yo vrèman "defi formidab" nan pratik klinik.

Se kont seri klinik sa a ke EMR-DC te parèt kòm yon teknik roman pwomèt. Lè yo tache yon bouchon distal transparan nan pwent andoskop la, metòd sa a ogmante sipò estriktirèl bouchon an ak aspirasyon presyon negatif-pou reyalize pèlen presi ak reseksyon nan blesi ki pa -leve ak aderan, kidonk simonte limit yo nan reseksyon mukozal endoskopik konvansyonèl lè yo konfwonte ak ka difisil sa yo. Nan etid ki te genyen prim-, twa andoskopis ki gen anpil eksperyans te fè EMR-DC sou 61 ka ki gen karakteristik klinik tipik. Tout ka ki enkli yo te gen yon istwa anvan byopsi, tatoo anba mukozal, oswa tantativ reseksyon, ak tout prezante kòm blesi ki pa -leve. Gwosè blesi a te varye ant 15 a 95 mm, ak yon mwayèn de 49 mm, ki reprezante yon kòwòt pasyan ki gen blesi ki jeneralman konsidere kòm trè difisil pou jere nan anviwònman klinik yo.

Rezilta etid yo te montre efikasite klinik remakab teknik EMR-DC a. Makroskopik reseksyon konplè te reyalize nan 100% nan ka yo, konplètman konfime efikasite teknik la nan jere blesi konplèks polip kolorektal. An tèm de efikasite pwosedi, tan an mwayèn pwosedi te kontwole nan 49.5 minit. Sa a frape yon balans optimal ant asire reseksyon konplè ak kenbe efikasite klinik, kidonk diminye fado an jeneral nan pwosedi a sou pasyan yo. Konsènan siveyans apre operasyon an, done swiv sis-mwa-revele yon pousantaj repetisyon adenom jis 9.8%-substansyèlman pi ba pase pousantaj repetisyon ki asosye ak metòd reseksyon konvansyonèl yo pou blesi menm jan an-mete aksan sou EMR-tisi DC yo ak minimize avantaj repetitif nan tisi yo nan minimize. An tèm de sekirite, sèlman de evènman negatif grav ki te fèt apre operasyon, ki bay yon pousantaj ensidans de 3.3%. Yon ka enplike senyen apre-polipèktomi ki te jere avèk siksè ak yon kolonoskopi repete, pandan ke lòt la se te yon ka nan sendwòm post-polipèktomi ki te mande entène lopital; tou de pasyan yo refè konplètman ak tretman konsèvatif. Pa gen okenn konplikasyon ki menase lavi tankou pèforasyon oswa enfeksyon grav, sa ki montre ke pwofil sekirite EMR-DC se trè jere.

Pou montre klèman detay operasyon yo ak avantaj teknik EMR-DC a, ekip rechèch la te bay yon deskripsyon detaye sou etap pwosedi estanda li yo:

Etap A:​ Anba andoskopi limyè blan-, yo evalye blesi a lè l sèvi avèk yon pèlen, ki te swiv pa piki anba mukozal nan yon ajan leve nan komès pou kreye yon plan favorab pou reseksyon ki vin apre.

Etap B:​ Pyèj la pozisyone pou antoure tisi ki pa -leve a. Negatif-aspirasyon presyon trase mukoza a nan pyèj la ak bouchon distal la, sa ki lakòz gade andoskop la "ble soti." Lè sa a, pyèj la fèmen anba kondisyon ki pa-vizyèl pou asire totalman kaptire blesi sib la.

Etap C:Anvan endoskopik electrocautery oswa tranzisyon tisi, aspirasyon an lage, epi lezyon an reevalye pou evite blesi inadvèrtan nan tisi nòmal.

Etap D:​ Pwofilaktik koagulasyon mou lè l sèvi avèk pwent pèlen an aplike sou sit la reseksyon pou plis minimize risk pou yo retade senyen apre-polipèktomi.

Pwotokòl operasyonèl estanda sa a asire tou de presizyon nan reseksyon an ak maksimòm sekirite posib pou pasyan an, bay konsèy klè pou adopsyon klinik pi laj.

Etid sa a non sèlman bay prèv solid-ki baze sou sipò medikal pou aplikasyon klinik EMR-DC, men tou li bay yon kou klè pou devlopman nan lavni nan dyagnostik andoskopik ak tretman nan polip kolorektal. Kòm teknoloji andoskopik ap kontinye avanse, tandans nan direksyon egzak, tretman minim pwogrese nan blesi konplèks vin de pli zan pli pwononse. Aparisyon EMR-DC ranpli yon twou vid ki genyen nan reseksyon polip kolorektal ki pa -lifting ak fibroz epi li pare pou l vin opsyon tretman pi pito pou ka difisil sa yo. Gade pi devan, kòm plis etid miltisantrik, gwo -echantiyon yo ap fèt, pwotokòl operasyonèl yo pou teknik sa a pral pi plis rafine, epi aplikasyon klinik li yo ap kontinye elaji. Sa a pwomèt pou pote benefis sibstansyèl nan yon popilasyon pi laj nan pasyan polip kolorektal ak pouse jaden an nan andoskopi dijestif nan nouvo wotè.

Referans:Scott R. Douglas, et al. Distal Cap-Asistans Endoskopik Reseksyon Mukoz Se yon Teknik San danje epi Efektif pou Reseksyon nan Polip Kolorektal ki pa Leve oswa ki Aderan: Yon Etid Entènasyonal, Multisant, Retrospektiv. ACG 2022, Abstract 34 (S130).