Kontwòl Sekirite nan Itilizasyon Trocar: Kijan Pou Evite Konplikasyon Vaskilè Ak Visceral Blesi

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Ensidans nantrokar-ki gen rapò ckonplikasyon se apeprè 0.1%-0.5%, men to mòtalite nan gwo aksidan vaskilè ka rive nan 30%-50%. Se poutèt sa, "itilize san danje" se sijè ki pi cho nan endistri an. Metriz mekanis aksidan ak mezi prevansyon se yon avantou pou chak operasyon laparoskopik.

Kalite prensipal konplikasyon:​ ① Senyen nan atè epigastrik enferyè a oswa nan atè sikonflèks ilyak pwofon (sit pike twò medyòm oswa twò ba); ② Lacerasyon nan aorta nan vant / venn enferyè cava / komen atè iliak (premye pò vètikal twou avèg twò fon, mens miray vant nan pasyan emaciated); ③ Perforasyon entesten/blad pipi (pike avèg nan pasyan ki gen yon istwa operasyon nan vant ak adezyon, oswa obstak entesten ak distensyon nan vant); ④ Anfizèm anba lar / ipèkapni (deplasman pasyèl trokar oswa move sele); ⑤ Èrni incisional (echèk nan suture fascia nan pi gwo pase oswa egal a 10 mm pò).

Pwen teknik kle pou itilize san danje:

• Leve miray la nan vant:​ Pandan premye twou pò a, leve po a ak fascia ak kranpon sèvyèt pou maksimize distans ki genyen ant miray vant anvan an ak peritoneum dèyè a ak gwo veso yo -sa a dwe egzekite espesyalman pou pasyan gra.
• Pwofondè-Limite Pwoteksyon Dwèt:Lè w kenbe trokar a, pwolonje dwèt pous/endèks la pou peze fen proximal kanul la pou limite nan ki distans obturator a soti nan kavite nan vant. Sispann imedyatman lè w santi pèt rezistans lan pou anpeche pwent trokar la antre twò fon epi blese aorta nan vant dèyè peritoneum la.
• Wotasyon epi avanse olye pou yo kout kouto vyolan:Sèvi ak wotasyon ponyèt konbine avèk presyon modere anba. Lè w rankontre rezistans fasyal, aplike yon ti kras plis fòs -pa janm fè pouse toudenkou. Pou pasyan obèz ak mi nan vant difisil, pénétration ka fèt an de etap -premye nan fasya a, answit ajiste ang lan pou ale nan peritoneum la.
• Prefere trokar sekirite/vizyèl:​ Trokar ak plak pwotèj prentan-retractable otomatikman deplwaye yon pwent bouche pou kouvri pwen ki file, rezistans enstantane la disparèt lè yo antre nan peritoneum la. Trokar optik pèmèt vizyalizasyon dirèk nan tout pwosesis la twou. Tou de redwi siyifikativman blesi visceral epi yo rekòmande pou pasyan ki gen gwo risk oswa pou lopital ansèyman yo.
• Metòd Hasson Louvri (mini-laparotomi):​ Pou pasyan ki gen plizyè operasyon anvan yo nan vant, gwo èrni nan vant, gwosès nan mitan-a-fen, oswa sispèk adezyon vaste, abandone pike avèg-enkse kouch pa kouch desann nan peritoneum la, louvri peritoneum la anba vizyon dirèk, mete yon trokar tip Hasson-, epi fikse li ak nemoperitone. Sa a se altènatif ki pi an sekirite.
• Ajoute pò lateral anba vizyon dirèk:Dezyèm ak twazyèm trokar yo dwe mete anba ekleraj laparoskopik ak "transillumination" pou chwazi zòn avasculaire. Vire tou dousman, toujou ap obsève si pwent zegwi a ap peze kont entesten anvan li konplètman antre.

Si senyen aktif nan kanul la, koule nan kontni entesten, oswa toudenkou ipotansyon entraoperasyon rive apre ensèsyon trokar, imedyatman evalye nati a nan aksidan an -minè senyen nan miray nan vant ka jere ak elektwokaterizasyon oswa konpresyon apre retire djenn; sispèk gwo blesi vaskilè oswa entesten mande pou konvèsyon rapid nan operasyon louvri. Fòmasyon sekirite sistematik se fason fondamantal pou minimize risk pou itilize trocar.