Pwen doulè

Nan operasyon modèn minim pwogrese, trokar a se pa yon akseswar minè ankò. Li se pòtay la nan operasyon an antye. Men, anpil lopital toujou ap dirije flòt melanje nan kanul metal ki kapab itilize ankò, obturators repare, ak sele aje ki te pase nan plizyè douzèn sik esterilizasyon. Pwoblèm lan pa toujou vizib. Yon kanul ka parèt klere, men kontaminasyon lumèn, mikwo-rayures, sele duckbill defòme, ak valv ensufflation fatige tou dousman degrade pèfòmans.

Chirijyen yo santi li pandan ka a: enstriman trennen, gout pneumoperitoneum, lafimen koule, ak lantiy kamera a bouche paske sele a pa sere ankò. Enfimyè yo santi li anvan ka a: ke moun kap kriye pou tretman, limit kapasite dezenfektè machin pou lave-, chèk netwayaj manyèl, ak fado dokiman yo. Administratè lopital yo santi sa apre ka a: woulman pi long, pèt enstriman, odit kontwòl enfeksyon-, ak pri kache nan pò ki kapab itilize ankò "bon mache" ki bezwen antretyen konstan.

Pwen doulè debaz la senp:sistèm aksè ki kapab itilize ankò entwodui varyasyon nan moman ki pi kritik nan operasyon an-premye antre a.Varyab nan antre mennen nan ezitasyon, ezitasyon mennen nan fòs, ak fòs twòp mennen nan veso oswa aksidan visceral. Menm lè pa gen anyen ki katastwofik rive, sele enkonsistan ogmante pèt CO₂, evaporasyon plume, ak fristrasyon chirijyen. Nan pwogram anbilatwa ak baryatrik ki gen gwo -volim, ti friksyon sa yo vin an reta nan demaraj, lis anile, ak pri ki ka evite.

Prensip

Yon twous trokar jetab rezoud sa a lè li fè sistèm aksè a yon pwodwi ki valide, yon sèl -pasyan, ki kontwole nan faktori-. Prensip la se pa senpleman "jete metal." Li senormalisation nan koridò chirijikal la.

Trocar a travay nan twa aksyon kowòdone. Premyèman, obturateur a kreye deplasman tisi kontwole-pa koupe, fann, dilate, oswa vizyalize selon konsepsyon. Dezyèmman, kanul la rete kòm yon kanal ki estab ant mond lan deyò ak kavite peritoneal, thoracic oswa jwenti a. Twazyèmman, sistèm sele a prezève anviwònman travay la: nan laparoskopi sa vle di kenbe pneumoperitoneum; nan torakoskopi sa vle di kontwole presyon san yo pa tonbe espas operasyon an; an artroskopi sa vle di jere koule irigasyon.

Yon bon twous jetab retire "istwa" enstriman an. Pa gen okenn pasyan enkoni anvan, pa gen okenn rezidi pwoteyin kache, pa gen okenn fil chire, pa gen okenn plastik adousi nan esterilizasyon chalè. Chak ka kòmanse ak menm santiman ensèsyon an, menm rezistans sele a, ak menm klète optik nan pwent la. An tèm jeni, twous la konvèti yon aparèy ki ka repare, men k ap flote nan yon konsomab kalibre.

Kategori aparèy

Twous pò jetab yo pa yon sèl pwodwi. Yo se yon fanmi.

• Twous trokar lamsèvi ak yon pwent byen file konik oswa piramid. Yo bay antre rapid, desizif nan mi ki pa-aderan men yo gen plis risk si ang lan mal oswa adezyon anvan yo egziste.
• Twous trokar san lamsepare fib tisi olye pou yo koupe yo. Pwent la ka file, gen fòm bal-, oswa radial striye. Yo popilè nan jinekoloji, operasyon pedyatrik, ak refè ka basen yo.
• Dilating-twos konsèy​ konbine yon entwodiksyon byen file ak yon plak pwotèj prentan-chaje. Pwoteksyon an retracte pandan pénétration epi kouvri pwent la yon fwa yo antre nan kavite a, sa ki diminye aksidan an reta nan entesten.
• Twous trokar optikaksepte andoskop la nan pòtal la li menm. Chirijyen an wè chak kouch -po, grès anba lar, fascia, misk, peritoneum-pandan antre. Sa a se estanda lò pou premye aksè ki gen gwo-risk.
• Twous sèl-pòMete plizyè chanèl nan yon platfòm. Yo bay priyorite kosmez ak mwens domaj parietal men mande kowòdinasyon enstriman.
• Pwosedi-twos espesifik yoGwosè pakèt pou yon chemen klinik: twous kolesistektomi, twous baryatrik, twous isterektomi, twous VATS, twous balon kolòn vètebral. Valè a se pa plastik la; se meni an.

Gid pratik

Sèvi ak yon sèl -kit pò itilize byen kòmanse anvan pake a louvri. Konfime pwosedi a, pasyan BMI, operasyon anvan yo, estati antikoagulasyon, ak gwosè agrafeur espere. Yon twous 5 mm pa ka sove yon ka ki bezwen yon agrafeur 12 mm.

Louvri twous la anba teknik aseptik. Pa pre-teste sele a ak dwèt vid ki kontamine nan anbalaj ekstèn. Enspekte pwent obturator la: li ta dwe optik klè, san bul, reyur, oswa flash soti nan bòdi. Tcheke kanul la pou twou nan tou de bout; Swèd prim kontwole kase kwen nan 0.01 pous, men enspeksyon jaden toujou enpòtan.

Pou laparoskopi fèmen, etabli pneumoperitoneum sèlman apre w fin verifye pozisyon zegwi si pwotokòl ou a itilize yon zegwi Veress. Lè sa a, fè yon ensizyon po matche ak manch rad la. Twò piti ogmante fòs ensèsyon; twò gwo detwi sele a ak envite èrni. Atrab trokar a tankou yon plim oswa pistolè selon tansyon miray la. Leve miray vant la, fè aliman pèpandikilè ak fascia a, epi avanse ak presyon fiks. Santi de "bay" la: fascia, Lè sa a, peritoneum. Pa janm tòde vyolanman ak yon pwent lam nan yon pasyan ki gen adezyon.

Apre antre, retire obturator a san pwoblèm, gade pou san oswa omentum, epi chita kamera a. Konekte ensufflation nan pò bò a sèlman si sele manch rad la entak. Lè chanje enstriman yo, kenbe arbr a pwòp epi aliyen. Si bouchon sele a chire, ranplase li-pa kole l.

Eksperyans monn reyèl-

An pratik, pi gwo sipriz pou ekip k ap chanje nan twous sèl-itilize se pa dram klinik; li lè. Retretman disparèt. Konte plato diminye. Enfimyè fwote a pa chèche yon konvètisè ki manke ankò. Chirijyen an pa plenyen ankò ke "manch 10 mm sa a santi l lach" paske chak manch se nouvo.

Bladeless 5 mm ak 10 mm konbinezon yo te vin default nan anpil lis laparoskopik ochwa. Ekip Baryatrik estandadize manch 12 mm ak 15 mm paske arbr agrafeur yo dwe glise, pa goumen sele a. Ekip VATS yo pito bouchon ki ba-paske ankonbran sele nan vant yo frape sou maj kòt yo epi fatige asistan an.

Genyen tou yon benefis medikolegal trankil. Lè yon enfeksyon pò-sit oswa blese nan entesten rive, lopital la ka pwodwi yon nimewo lot, sètifika esterilizasyon, ak dosye itilizasyon an kèk minit. Avèk plato ankò itilize, chèn prèv la se pi mal: ki moun ki netwaye li, ki sik, ki etajè machin pou lave, ki bwòs manyèl, ki espas odit?

Rezime / elevasyon

Twous trocar jetab la sanble trivial: yon tib, yon Spike, yon bouchon. Men, nan operasyon minim pwogrese, objè trivial kontwole operasyon an. Pòtal la deside sekirite antre, estabilite kamera, ergonomics enstriman, ekonomi gaz, kontenisyon panach, ak risk enfeksyon.

Deplase nan twous sèl-itilize se pa "achte plastik." Se achterepwodibilite. Ak reproductibility se vre siyifikasyon an nan bon jan kalite minim pwogrese: menm antre san danje, menm wè klè, menm kavite sele, ka apre ka.

Pespektiv ak rekòmandasyon

Tan kap vini an pa pral "reutilisable vs jetab" kòm yon relijyon. Li pralsistèm aksè ki baze sou pwosedi-. Lopital yo ta dwe achte pa chemen klinik, pa sou paj katalòg. Yon twous kolesektomi, yon twous myomectomy, ak yon twous byopsi thoracic pa ta dwe menm bwat ak etikèt diferan.

Akizisyon ta dwe mande sele -validasyon sik, ensèsyon-koub fòs, fichye biokonpatibilite, ak deklarasyon anviwònman an. Jeni ta dwe mande sele ki ba-friksyon ak bav-bò kanul gratis. Klinisyen yo ta dwe mande konsèy yo ka fè konfyans nan moman antre nan.

Pwochen-jenerasyon yon sèl-twos pò yo pral entegre RFID lot swiv, ensèsyon-fòs deteksyon, telemetri fuit, ak estrikti materyèl resikle. Founisè ki genyen an pa pral pi bon mache a; li pral youn nan ki diminye OR varyab pandan y ap siviv analiz dirabilite.