Menm zegwi kanul ki pi ekselan, si yo itilize mal, ka mennen tou nan konsekans dezas. Se poutèt sa, pou chirijyen yo, metrize prensip seleksyon kòrèk yo ak ladrès operasyonèl yo enpòtan anpil. Atik sa a pral, nan pèspektiv nan pratik klinik, analize pwen kle yo nan sèvi ak zegwi kanul ak malantandi yo komen.

I. Ki jan yo chwazi zegwi katetè ki apwopriye a?

Chwazi dyamèt la selon kalite operasyon an:

Kanil 5mm: Apwopriye pou pifò enstriman debaz tankou forceps, sizo, ak zen electrocauter.

Kanil 10-12mm: Yo itilize pou operasyon ki mande pi gwo enstriman, tankou agrafeur koupe lineyè ak sak rekipere echantiyon.

15mm ak pi wo a: Pou laparoskopi-asistans men oswa gwo enstriman espesyal, ak anpil atansyon evalye risk èrni ensizyon.

Chwazi longè a selon kalite kò pasyan an:

Longè estanda (10-15cm): Apwopriye pou majorite granmoun.

Longè pwolonje (15-20cm): Pou pasyan obèz oswa operasyon gwo twou san fon (tankou operasyon basen).

Longè kout (5-8cm): Pou timoun oswa operasyon arthroscopic supèrfisyèl.

Chwazi tip pwent an baze sou sit twou a:

Pwent ki gen fòm piramid-: Fòs twou inifòm, apwopriye pou premye twou (premye kanul la).

Pwent ki gen fòm lam -: kwen koupe byen file, apwopriye pou twou segondè ak ensizyon ki deja egziste, men ou dwe pran prekosyon pou evite blese ògàn entèn yo.

Kalite Blunt/dispansab: Itilize pou ekspansyon chanèl apre pre-pike, ak sekirite ki pi wo a.

Chwazi nivo pwoteksyon ki baze sou kondisyon sekirite:

Operasyon woutin: ka chwazi kalite kouvèti pwoteksyon prentan an.

Pasyan ki gen gwo -risk (tankou sila yo ki gen yon istwa operasyon nan vant oswa adezyon entesten): Rekòmande fòtman kanul vizyèl optik oswa teknik ekspansyon bouche.

II. Pwosedi Operasyon Standardize (Pran Laparoskopi kòm yon egzanp)

• Preparasyon preoperasyon: Asire ke machin pneumoperitoneum, sous limyè, ak sistèm kamera fonksyone byen. Tcheke entegrite nan tout eleman nan zegwi a kanul, espesyalman valv la sele, asire li fleksib.
• Seleksyon Ensizyon: Anjeneral, lonbrit la oswa zòn ki antoure lonbrit la chwazi kòm premye pwen twou. Gwosè ensizyon an ta dwe yon ti kras pi piti pase dyamèt ekstèn zegwi kanul la pou fòme yon sele sere.
• Etabli pneumoperitoneum: Premyèman, gonfle ak yon zegwi Veress, epi lè presyon an rive nan 12-15 mmHg, kontinye ak twou a. Altènativman, yon metòd louvri (metòd Hasson) ka itilize dirèkteman koupe nan peritoneum la epi mete zegwi a kanul anba vizyon dirèk.
• Teknik ponksyon:
• Atrab manch zegwi kanul la, aplike fòs ak ponyèt la olye de bra a.
• Direksyon pike a ta dwe nan direksyon basen an oswa zòn sib la, evite gwo veso sangen tankou aorta ak atè iliak.
• Santi de "sansasyon pèt lè": premye a se apre yo fin antre nan djenn misk rectus abdominis la, ak dezyèm lan se apre yo fin antre nan peritoneum la.
• Yon fwa yo kase peritoneum la, imedyatman sispann avanse, retire nwayo twou a, epi tande son gaz ki chape endike siksè.
• Fiksasyon ak sele: Sere boulon nwa a fikse sou kanul deyò a oswa gonfle èrbag la pou anpeche glise. Konekte tib pneumoperitoneum la epi tcheke pou nenpòt ki koule.

III. Enkonpreyansyon komen ak mezi prevansyon

• Miskonsepsyon 1: Twòp fòs. Fòs twòp pandan twou ka lakòz yon rupture toudenkou ak blesi nan ògàn yo dèyè. Apwòch ki kòrèk la se aplike fòs nan yon vitès konstan ak nan kontwòl.
• Miskonsepsyon 2: Inyore ang lan. Zegwi kanul la ta dwe pèpandikilè a oswa yon ti kras enkline nan miray la nan vant. Twòp enklinezon ap ogmante distans twou ak risk pou yo blese.
• Miskonsepsyon 3: Reitilize pwodwi jetab. Anpil zegwi canul plastik yo se pou yon sèl itilize. Dezenfeksyon repete ap diminye fòs materyèl la ak sere lè a, ogmante risk pou yo ka zo kase ak enfeksyon.
• Miskonsepsyon 4: Pa tcheke valv la sele. Yon tiyo sele ki echwe pral fè li difisil pou kenbe pneumoperitoneum epi afekte jaden chirijikal la. Anvan chak itilizasyon, manyèlman peze valv la pou teste detant li yo.
• Miskonsepsyon 5: Retire tib move. Nan fen operasyon an, yo ta dwe retire zegwi kanul la tou dousman anba vizyon dirèk, epi yo ta dwe tcheke pwen pike a pou senyen aktif. Pou ensizyon ki pi gwo pase 10mm, yo ta dwe suture kouch fasyal la pou anpeche èrni ensizyon.

IV. Idantifikasyon ak Jesyon Konplikasyon

• Senyen nan sit la pike: Sa a se sitou ki te koze pa blesi nan veso miray nan vant. Li ka sispann pa aplike presyon oswa suture. Nan ka grav, konvèsyon nan operasyon ouvè nesesè.
• Blesi ògàn entèn: Tankou pèforasyon entesten oswa pèforasyon nan blad pipi. Yon fwa dekouvri, li ta dwe imedyatman repare, epi yo ta dwe konsidere antibyotik pou prevansyon enfeksyon.
• Èrni Incisional: Sa a komen nan pasyan ki gen sit pike ki pi gwo pase 10mm ki pa te sutured ak fascia. Li prezante kòm yon mas rediksyon plizyè mwa apre operasyon an epi li mande pou reparasyon chirijikal.

Rezime

Itilizasyon kòrèk la nan zegwi a kanul se premye etap la nan direksyon pou siksè nan operasyon minim pwogrese. Doktè pa sèlman bezwen abitye ak karakteristik diferan pwodwi yo, men tou, yo dwe metrize pwosedi operasyon ofisyèl yo epi rete vijilan sou risk potansyèl yo. Se sèlman lè yo konbine "faktè imen an" ak "avantaj yo nan ekipman an" ka valè debaz la nan zegwi a kanul nan operasyon minim pwogrese ka vrèman egzèse, pote pasyan yo chòk nan pi piti ak pi bon pronostik la.