https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Nwayo pèspektiv: Varyasyon anatomik ak adaptasyon operasyonèl

Efikasite a nanVeress zegwitrè depann de faktè endividyèl pasyan yo, patikilyèman epesè miray nan vant, ton nan misk, ak prezans nan adezyon. Yon pwosedi laparoskopik siksè souvan kòmanse ak yon konpreyansyon egzak sou "santi" zegwi Veress la. Sa a "santi" refere a balans ki sibtil ant rezistans santi pa dwèt doktè a, vibrasyon prentan, ak pwofondè nan pénétration. Atik sa a pral diskite sou ajisteman nan itilize zegwi Veress atravè twa senaryo klinik tipik.

Pasyan ki gen pwa nòmal (IMC 18.5-24.9)

Sa a se senaryo ideyal la. Kouch miray vant la (po, grès lar, djenn anteryè nan vant rektis, misk, djenn dèyè, ak peritoneum) yo defini klèman, ak yon epesè total apeprè 2-4 cm. Pandan pwosedi estanda, doktè a pike nan yon ang 45-60 degre nan direksyon basen an. Prentan an nan zegwi Veress tipikman pwodui fluctuation rezistans nan premye lè w ap pase nan djenn dèyè nan vant dwat la, ki te swiv pa yon sansasyon distenk "pòp" ak yon dezyèm klike sou penetrasyon peritoneum la. Nan pwen sa a, pwent zegwi a te antre nan kavite peritoneal la nan yon pwofondè de apeprè 1-2 cm, ak fen a blunt konplètman elaji. Kalite pasyan sa a prezante workflow ki pi lis, ak prèske pa gen okenn ensidan fo tras oswa anfizèm.

Pasyan obèz (IMC ki pi gran pase oswa egal a 30)

Pasyan obèz yo gen anpil epè kouch grès miray vant (jiska 8-15 cm) ak fasya rilaks, sa ki lakòz distans pike ogmante ak rezistans endistenk. Longè estanda zegwi Veress la (120 mm) ka pa ase pou penetre tout miray vant la, sa ki nesesè pou itilize yon vèsyon pwolonje (150 mm). Pandan pwosedi a, doktè yo dwe aplike pi gwo fòs lè yo leve miray vant la pou deplase peritoneum la lwen gwo veso sangen yo, pandan y ap itilize yon ang plis pèpandikilè (apeprè 90 degre) pou minimize deplasman lateral. Akòz efè kousen tisi gra, son "klike" sezon prentan an ka vin endispoze oswa menm absan, sa ki mande pou konte sou siveyans presyon ak tès la gout pandye pou konfimasyon. Etid yo montre ke pousantaj echèk nan ensèsyon zegwi Veress nan pasyan obèz se apeprè 5%, pi wo pase 1% obsève nan moun ki pwa nòmal. Pou rezon sa a, kèk klinisyen fè yon ti ensizyon dirèkteman nan po lonbrit la nan fascia a anvan pike, kidonk amelyore pousantaj siksè.

Pasyan ki gen istwa chirijikal anvan (risk adezyon)

Adezyon ki fòme apre operasyon nan vant la ka lakòz peritoneum la adhere byen nan entesten an, potansyèlman rann mekanis pwoteksyon pwent bouche nan zegwi Veress la inefikas-piske adezyon yo ranje entesten an an plas, anpeche pwent bouche a deplase li. Nan ka sa yo, lè l sèvi avèk yon zegwi Veress estanda pote yon gwo risk. Konsantman ekspè rekòmande pou chwazi yon sit pike omwen 5 cm lwen ensizyon orijinal la oswa dirèkteman chanje nan yon teknik Hasson ouvè. Sepandan, pou adezyon twò grav, chirijyen ki gen eksperyans ka toujou sèvi ak zegwi Veress la ak yon apwòch "gradyèl ponksyon": avanse dousman jiskaske yo santi rezistans nan peritoneo a, Lè sa a, pran yon poz yon ti tan pou pèmèt sezon prentan an konplètman reset, ki te swiv pa yon dekouvèt rapid. Teknik sa a pran avantaj de rkul elastik peritoneum la, diminye risk pou yo chire adezyon yo.

Anplis de sa, karakteristik mi nan vant timoun yo ak pasyan granmoun aje yo mande pou konsiderasyon espesyal: tibebe yo gen mi nan vant trè mens, sa ki nesesè pou yo sèvi ak kout zegwi Veress (80 mm) ak pwofondè twou estrikteman limite a mwens pase 1 cm. Nan pasyan granmoun aje, akòz atrofi nan misk ak fascia frajil, fòs pandan ensèsyon yo ta dwe minimize pou evite pénétration twòp. Li ka di ke lè l sèvi avèk yon zegwi Veress se pa janm yon pwosedi rijid estanda, men pito yon konpetans delika ki mande entegrasyon konesans anatomik ak eksperyans tactile. Se sèlman lè w metrize teknik adaptasyon sa yo ka reyalize tout potansyèl sekirite zegwi Veress la.