Chemen kritik ki soti nan arè kadyak rive nan reanimasyon chòk

Entwodiksyon: Defi nan Aksè vaskilè nan Swen Ijans pou granmoun
Nan anviwònman swen ijans pou granmoun, espesyalman nan sitiyasyon kritik tankou arè kadyak, chòk grav, ak chòk, byen vit etabli yon aksè vaskilè serye se youn nan avantou kle pou reanimasyon siksè. Sepandan, anba kondisyon fizyolojik ekstrèm sa yo, aksè tradisyonèl venn periferik souvan vin trè difisil oswa menm enposib akòz efondreman veso, volim san ki ba, ak echèk sikilasyon periferik. Catheterization venn santral se serye, men li mande pou gwo ladrès teknik, gen yon gwo risk pou konplikasyon, epi li souvan enposib nan kad tan ijan nan swen ijans. Zegwi aksè nan medulè a ​​te redekouvwi anba defi klinik sa a epi li te re-etabli pozisyon prensipal li nan swen ijans pou granmoun.
Ares kadyak: Tan se myokad, ak chemen an se lavi.
Pandan reanimasyon kadyopulmonè pou arè kadyak, chak minit reta nan defibrilasyon rezilta nan yon diminisyon 7-10% nan pousantaj siviv. Ak reta nan tretman dwòg se egalman fatal. Tradisyonèlman, anplwaye medikal yo souvan retade administrasyon an nan dwòg kritik (tankou epinephrine) lè yo eseye etabli yon aksè nan venn. Gid modèn endike klèman: Si yo pa kapab etabli yon aksè periferik serye nan venn nan 90 segonn, pwosedi a ta dwe imedyatman chanje nan yon aksè venn nan zo yo.
Avantaj inik nan itilize IO nan ka arè kadyak yo enkli:
1. Pa entèfere ak pwosedi reanimasyon yo: Chemen IO ki etabli nan tèt imè a konplètman pa afekte konpresyon pwatrin yo kontinyèl. Sa a se enkonparab ak entèn venn jugular oswa subclavian.
2. Avantaj farmakokinetik: Dwòg yo administre nan kavite mwèl zo a byen vit antre nan sikilasyon santral la atravè venn eleman nitritif yo. Etid yo te montre ke tan pou rive nan pik konsantrasyon lè administre epinephrine nan IO a pa siyifikativman diferan de sa ki nan administrasyon venn santral, ak koub konsantrasyon san yo sanble.
3. Segondè premye -pousantaj siksè: Menm nan pasyan ki gen arè kadyak, premye -pousantaj siksè nan IO ponksyon toujou depase 90%, pandan y ap pousantaj siksè nan twou venn periferik se souvan pi ba pase 50%.
4. Konpatibilite ak plizyè dwòg: chemen IO a ka bay san danje tout dwòg reanimasyon, ki gen ladan epinephrine, amiodarone, lidokayin, bikabonat sodyòm, elatriye, san yo pa rapòte okenn kontr konpatibilite dwòg.
Rekòmandasyon Pwosedi Fonksyònman Estanda: Apre yo fin idantifye arè kadyak ak kòmanse reanimasyon kadyo-pulmonè, premye ekip la responsab pou bay konpresyon pwatrin bon jan kalite -kontinyèl ak defibrillasyon bonè, pandan y ap dezyèm ekip la ta dwe eseye etabli yon aksè nan venn. Si premye tantativ venn periferik la echwe oswa si li espere difisil (tankou pasyan k ap itilize medikaman nan venn, moun ki obèz, oswa moun ki gen èdèm), yo pa dwe fè tantativ repete; olye de sa, yo ta dwe imedyatman chanje yon aksè IO.
Reanimasyon chòk: Kontwole aksidan an, rapidman elaji volim san
Pasyan ki gen chòk grav souvan soufri chòk ipovolemik. Nan moman sa a, veso sangen periferik yo konstri anpil, sa ki fè li trè difisil pou etabli yon aksè nan venn. Prensip la nan reanimasyon kontwòl domaj (DCR) mete aksan sou reanimasyon likid bonè, rapid ak balanse, ki antyèman depann sou aksè vaskilè serye.
Nan reanimasyon chòk, valè chemen IO la chita nan:
1. Pa afekte pa kondisyon vaskilè: Menm lè tansyon sistolik la desann a 40 mmHg, estrikti vaskilè nan kavite mwèl zo a rete louvri epi fonksyon chemen an pa afekte.
2. Seleksyon sit miltip: Chwazi sit la pike yon fason fleksib ki baze sou sitiyasyon chòk la. Pou chòk manm pi ba yo, yo ka chwazi tèt imè a; pou chòk manm anwo yo, yo ka chwazi fen proximal tibya a; pou ka zo kase basen, tibya a kontralateral oswa imè ka chwazi.
3. Kapasite perfusion rapid: Sistèm IO modèn lan, konbine avèk yon aparèy perfusion presyon, ka reyalize yon to koule plis pase 125 mL / min, satisfè bezwen yo pou ekspansyon volim rapid. Atravè yon katetè IO dedye (tankou 15G EZ-IO) ak yon sak presyon, pousantaj koule a ka menm rive nan 250 mL/min, apwoche nivo venn periferik gwo -dyamèt.
4. Perfusion pwodwi san: Etid yo montre ke enfuzyon pwodwi san tankou globil wouj, plasma, ak plakèt atravè chemen IO a se san danje epi efikas. Gen kèk degre nan emoliz rive lè san pase nan kavite mwèl zo a, men enpak klinik la limite. Pou pasyan chòk ki bezwen transfizyon san gwo -, yo ka itilize IO kòm wout inisyal la, pandan y ap prepare yon chemen venn santral ki pi dirab an menm tan.
Konsiderasyon pou aplikasyon pou pasyan adilt espesyal
Pou sèten gwoup pasyan adilt, etabli yon aksè nan venn ka patikilyèman difisil. Nan ka sa yo, pò a implantable (IO) se souvan opsyon ki pi pito oswa premye chwa.
- Pasyan ki gen obèz: Pasyan ki gen obezite grav (IMC > 40) souvan gen venn pwofon epi ki pa aksesib. Landmarks zo yo relativman afekte pa obezite, ak pousantaj siksè nan twou rete wo. Sepandan, yo ta dwe itilize yon zegwi ki pi long (tankou zegwi EZ-IO 45mm).
- Moun kap itilize dwòg nan venn: alontèm-ki itilize dwòg nan venn ki gen venn periferik ki fè tèt di, tronboze ak enfekte pa ka sèvi ak metòd sa a. Apwòch nan kavite mwèl zo pa afekte pa kondisyon sa yo.
- Pasyan boule yo: Pasyan ki gen gwo boule yo gen yon kote ki limite epi yo souvan soufri anpil èdèm. Pozisyon zo a se relativman konstan epi li se yon chwa serye. Sepandan, atansyon dwe pran pou evite pike nan po boule a pou anpeche enfeksyon an gaye.
- Pasyan granmoun aje yo: Osteyopowoz la ka ogmante difikilte pou twou, men fòs kondwi aparèy IO modèn yo ka ajiste pou adapte yo ak diferan dansite zo yo. Zo pasyan granmoun aje yo pi frajil, epi yo dwe pran swen pou fè pou evite twou twò fon, sa ki ka lakòz pénétration nan zo kortik opoze a.
- Pasyan èdèm patolojik: Pasyan ki gen ensifizans kadyak grav oswa ensifizans nan ren yo gen èdèm jeneralize, epi repa venn yo disparèt. Pozisyon zo a pa afekte pa èdèm, sa ki fè li yon chwa ideyal.
Konsiderasyon espesyal pou perfusion dwòg
Malgre ke prèske tout medikaman reanimasyon yo ka administre atravè IO, gen sèten dwòg ki mande prekosyon espesyal:
- Solisyon ipètonik: tankou saline ipèrtonik, mannitol, ka lakòz doulè nan kavite mwèl zo a. Pre-medikaman ak lidokayin (atravè menm wout IO) oswa perfusion dousman nan solisyon dilye ka konsidere.
- Medikaman Vasopressor: epinephrine, norepinephrine, elatriye ka bay san danje atravè IO. Sepandan, li ta dwe remake ke nan pousantaj koule ekstrèmman ba, dwòg yo ka rete nan kavite nan mwèl zo pou yon kout peryòd de tan, epi lè sikilasyon an toudenkou rekòmanse, yon gwo kantite dwòg la ka antre nan san an tout nan yon fwa, sa ki lakòz yon ogmantasyon toudenkou nan san presyon. Li rekòmande kòmanse ak yon ti dòz epi kontwole byen.
- Antibyotik: tout antibyotik yo itilize souvan yo ka administre atravè IO. Gen yon teyori nan risk enfeksyon mwèl zo, men ensidans aktyèl la trè ba (<1%) and is related to the duration of the indwelling.
- Ajan kontras: ajan kontras yòd pou analiz CT yo ka administre atravè IO, men yo ta dwe itilize yon sereng presyon epi to perfusion a pi dousman pase perfusion nan venn. Etid yo montre ke bon jan kalite D 'akseptab.
Prevansyon ak jesyon konplikasyon
Ensidans nan konplikasyon IO adilt yo se apeprè 1-2%, epi yo sitou gen ladan:
- Enfiltrasyon nan sit pike a: Pwoblèm ki pi komen an, souvan akòz pwent zegwi a pa konplètman nan kavite mwèl zo a oswa pike yo te fè sou korèks zo opoze a. Tretman: Sispann perfusion la, retire epi ranplase sit la.
- Frakti: Ra, anjeneral rive nan moun ki gen osteyopowoz grav oswa ki gen move teknik twou. Prevansyon: Chwazi yon sit ki gen pi bon kalite zo epi evite pike nan sit ka zo kase orijinal la.
- Sendwòm nan djenn tandon an: Kondisyon ki pi grav men ki ra, ki te koze pa yon gwo kantite perfusion rapid ki ap koule nan djenn tandon an. Prevansyon: Evite itilize zegwi ki twò long, asire pwent zegwi a nan pozisyon ki kòrèk la, epi kontwole sit twou a. Tretman: imedyatman retire zegwi a, epi si sa nesesè, fè fasyotomi pou dekonpresyon.
- Enfeksyon: rive nan<1% of cases and is related to the duration of indwelling. Prevention: Strict aseptic procedures, transfer to a venous access as soon as possible, and keep the indwelling for no more than 24 hours.
- Anbolis grès: Risk teyorik, men aktyèlman ra. Prevansyon: Evite flòch twòp pou anpeche presyon ki wo.
Enpòtans Fòmasyon ak Simulation
Malgre ke IO ponksyon se yon teknik relativman senp, li mande pou fòmasyon apwopriye ak konpetans kontinye. Fòmasyon simulation enpòtan anpil epi yo ta dwe fèt lè l sèvi avèk ekipman IO reyèl ak zo simulation (oswa zo bèt). Konsantre fòmasyon yo enkli:
1. Egzat idantifikasyon nan landmarks anatomik
2. Kòrèk asanble ak itilizasyon ekipman yo
3. Metriz ang twou
4. Konfimasyon pozisyon pwent zegwi (santiman ki manke, detantè zegwi ki estab, aspirasyon lis)
5. Koneksyon ak fiksasyon tib
6. Idantifikasyon ak manyen konplikasyon
Etid yo montre ke atravè fòmasyon simulation sistematik, premye -pousantaj siksè nan IO ponksyon ka ogmante soti nan apeprè 60% pou débutan a plis pase 90% pou pratikan ki gen eksperyans, epi tan operasyon an ka vin pi kout soti nan plizyè minit a 30-60 segonn.
Konklizyon: transfòmasyon nan mòd panse ijans
Aplikasyon toupatou nan aksè nan medulèr nan swen ijans granmoun reprezante yon chanjman nan panse klinik: soti nan "eseye jwenn venn" nan "asire nenpòt aksè efikas". Li rekonèt limit metòd tradisyonèl yo nan kondisyon fizyolojik ekstrèm yo epi li bay yon altènatif serye, rapid ak fasil--mestre. Nan moman kritik tankou arè kadyak, chòk grav, ak chòk miltip, aksè IO souvan vle di yon dezyèm chans. Avèk amelyorasyon ekipman, akimilasyon prèv, ak difizyon fòmasyon, IO ap evolye soti nan yon "dènye rekou" nan yon "chwa bonè", vin tounen yon konpetans debaz endispansab nan medikaman modèn ijans granmoun, vrèman enkòpore konsèp ijans nan "etabli aksè ki kòrèk la nan bon moman pou pasyan an dwa".