Pwen Doulè a: Yon-Mantalite sou sit la koute minit

Pifò founisè yo aprann tibya proximal IO epi yo sispann la. Nan fòmasyon, tibya proximal la kalm, mannequin la mens, ak egzèsis la toujou "pops." Reyalite se pi dezòd. Pasyan an gen ka zo kase femoral bilateral. Tibia a boule. IO anvan an te mete la 20 èdtan de sa. Emoraji basen fè tibya koule teyorikman akseptab men klinikman distrè paske janm la kontinye deplase pandan reanimasyon. Ekip ki konnen sèlman yon sèl sit pa default "eseye tibya ankò" oswa "kontinye lachas IVs," epi pasyan an deteryore pandan charyo aksidan an chita mwatye -louvri.

Pwoblèm ki pi fon an se pa konesans-se envantè. Anpil chariot pote zegwi tibya sèlman: woz 15 mm, ble 25 mm, petèt jòn 45 mm. Men, twous imè, twous estèn, ak opsyon femur distal yo manke. Se konsa, menm lè founisè a konnen sit la dwa, dwa agwosè zegwi intraosseouspa nan sak la.

Prensip la: Chanjman sit koule ak sekirite, pa Farmakoloji

Nenpòt dwòg ki travay IV travay IO. Epinephrine, amiodarone, rocuronium, bikabonat, Ringer laktate, globil wouj ki chaje-tout rive nan sikilasyon santral soti nan sinusoid mwèl yo. Ki sa ki chanje pa sit la se:

distans nan venn santral,

gwosè kavite medulè,

risk pou estrikti adjasan yo,

fasilite nan landmarking nan chòk,

ki jan fasil liy lan rete mete pandan swen.

Proximal humerus se tou pre sikilasyon santral epi li ka koule jiska plizyè lit pou chak èdtan anba presyon. Tibia proximal se yon bòn, ki an sekirite, ak timoun -zanmi. Stènòm se pi rapid, men ki pa padone -adult-sèlman, aparèy espesyal, risk mediastinal. Femoral distal yo pa itilize nan pedyatri men li ofri yon gwo kavite ak bon koule lè tibya a pa disponib.

Klas Aparèy pa sit ak gwosè zegwi

• Twous tibya: woz 15 mm (3-39 kg), ble 25 mm (Pi gran pase oswa egal a 3 kg / tisi mwayèn adilt), detanzantan jòn 45 mm pou ti towo bèf obèz.
• Twous Imèrus: anjeneral ble 25 mm oswa jòn 45 mm; granmoun souvan bezwen 45 mm paske deltoid/tisi pwofondè pi gwo.
• Twous sternum: FAST-1 style, pa gwosè pa lojik 15/25/45 mm; li se yon sistèm manubrium fiks pou granmoun.
• Twous femur distal: 25 mm nan timoun ki pi gran, 45 mm nan gwo timoun/adolesan; bezwen imobilizasyon jenou.
• Twous tibya distal: itil lè sit proximal kontr; evite plak kwasans, venn saphenous lespri.
• Erè a se trete "IO zegwi" kòm yon sèl SKU. Li se reyèlman: sit + kalib + longè + estabilize.

Men-Sou: Landmark ak Longè ansanm

• Tibia proximal: janm pwolonje, 1-2 cm nan mitan ak jis anba tibyal tibial sou sifas plat la. Woz oswa ble. Lè kontak zo, omwen yon mak nwa 5 mm dwe rete anwo po.
• Imè proximal: men sou vant, zepòl entèn wotasyon, pi gwo tubercle ekspoze. Mete 1 cm anwo kou chirijikal. Adilt: jòn 45 mm se komen. Limite anlèvman apre sa oswa liy lan pli/deloge.
• Distal femur: jenou pwolonje, 1 cm pi wo a patella ak 1-2 cm medyal. Bon pou chòk pedyatrik. Sekirize jenou an; flexion lanse zegwi a.
• Stènòm: sèlman ak aparèy estènèl apwouve, 1 cm pi ba pase antay estènèl, granmoun sèlman, pa janm nan timoun yo.

Eksperyans jaden: Liy Humerus la ki te kontinye echwe

Yon pasyan ki gen 54-ane ki te arete ak chòk la resevwa yon IO imè ble 25 mm. Flush se oke, Lè sa a, konpresyon nan pwatrin yo kontinye, bra a kidnape pandan travay Airway, ak koule mouri. Crew panse "move zo." Aktyèlman katetè a panche ak mwaye a balanse. Yon estabilize komèsyal te nan bwat la men yo pa itilize. Leson:chwa sit echwe si sekirite yo inyore. Imè se gwo jiskaske zepòl la deplase. Distal femur se gwo jiskaske jenou an pliye. Tibia se gwo jiskaske janm la fraktire.

Yon lòt modèl jaden: founisè yo itilize ble nan imè a paske "ble se granmoun." Men, anpil granmoun bezwen jòn la. Zegwi a manyen zo, pa gen okenn liy nwa montre, yo fè egzèsis de tout fason -zegwi twò kout, chèz lar, ekstravazasyon.

Rezime: Aksè se yon sistèm, pa yon twou

Chwazi sit pa modèl chòk, gwosè pasyan an, ak workflow swen:

arè kadyak ak konpresyon nan pwatrin → tibya oswa sternum ka deranje mwens pase imè,

emoraji nan basen/nan vant → imè souvan pi pito pase tibya,

chòk timoun ak move venn → tibya proximal an premye, femoral distal dezyèm,

twomatik bilateral nan janm → imè.

Gwosè zegwi swiv sit la. Tibia se souvan 15/25 mm. Imè se souvan 25/45 mm. Stèrnum se pwòp sistèm li yo.

Pespektiv ak Rekòmandasyon

EMS ak ED yo ta dwe stockplizyè-sit IO gous, pa tibia-sèlman twous. Fòmasyon ta dwe gen ladan omwen twa sit chak ane. Dokimantasyon yo dwe anrejistre sit, kalib, longè, mak pwofondè yo wè, santi pòp, rezilta flòch, ak estabilizasyon itilize. Gid nan lavni pral gen anpil chans klase sit pa senaryo: arestasyon, chòk, boule, neonatal, baryatrik-pa sèlman "pedyatri vs granmoun."