Pwen doulè

Antre Bladed rete youn nan sijè ki pi deba nan operasyon minim pwogrese paske li konsantre maksimòm risk nan yon sèl segonn. Yon pwent obturator piramidal byen file oswa konik ka divize tisi avèk efikasite, men li fè sa san diskriminasyon. Lè miray vant la te chanje pa operasyon anvan, enfeksyon, radyasyon, oswa anomali konjenital, sekans kouch previzib la disparèt. Olye pou yo po, grès, fascia, misk, ak peritoneum, chirijyen an ka rankontre adezyon, omentum, entesten, oswa nan blad pipi. Nan moman sa a, yon pwent bladed vin tounen yon responsablite olye ke yon avantaj.

Chirijyen Junior yo patikilyèman vilnerab. Chirijyen ki gen eksperyans souvan dekri yon "santi" pou chak kouch-fascia reziste, misk bay yon ti kras, peritoneum bay toudenkou. Feedback tactile sa a reyèl, men li mande plizyè milye ka pou devlope. Yon k ap fòme ka entèprete pèt rezistans kòm antre peritoneal lè li se aktyèlman pèforasyon entesten. Rezilta a ka yon operasyon konvèti, yon kolostomi, oswa pi mal. Menm nan men ki gen eksperyans, antre lam pote yon ensidans mezirab nan gwo blesi vaskilè, pi souvan nan veso epigastrik enferyè yo oswa, katastwofik, veso iliak yo. Blesi sa yo ra men devaste, epi yo souvan rive nan premye antre lè vizibilite pi ba.

Pi lwen pase chòk, pò bladed kreye plis destriksyon tisi nan sit la pike. Koupe atravè plan tisi divize ti veso ke yon mouvman divize ta rezèv. Sa a tradui nan plis senyen pò-sou sit, plis ematom, ak plis doulè apre operasyon. Pou pwogram laparoskopik egzeyat menm jou -, doulè pò depase dirèkteman menase etap rekiperasyon an. Pwen doulè a ​​klè:antre byen file se vit men enpadonan, ak pri a nan erè se disproporsyonèlman wo.

Prensip

Konsepsyon trokar san lam chita sou yon prensip senp:separe tisi sou plan natirèl olye ke koupe atravè yo. Kò imen an bati nan kouch fasyal, gwoup misk, ak septa fib. Anpil ti veso sangen ak nè kouri paralèl ak avyon sa yo. Lè ou koupe sou yo, ou divize estrikti ki te kapab pouse sou kote. Lè ou fann ansanm yo, ou prezève entegrite.

Yon obturator bladeless reyalize sa a atravè jeyometri. Olye pou yo yon kwen kouto, pwent la ka gen fòm bal-, radial striye, fil, oswa konik ak ridges mou. Pandan chirijyen an ap aplike presyon axial -souvan ak yon wotasyon dou-pwent lan aji tankou yon disektè. Fib tisi yo pouse radialman deyò. Fascia detire ak sede. Avyon nan misk pati. Grès preperitoneal deplase olye ke graje. Peritoneum la, se yon manbràn mens, anjeneral, fosèt ak Lè sa a, Pops anba tansyon kontwole.

Avantaj fizyolojik la se de fwa. Premyèman, veso -epargne diminye senyen ak risk ematom. Dezyèmman, defo fasyal kreye a souvan pi piti parapò ak dyamèt kanul la paske elastisite tisi fèmen pasyèlman alantou pò a. Sa a ka diminye pousantaj èrni pò-sit la epi sètènman diminye flit gaz. Entegrite sele a amelyore paske kanul la chita nan yon twou byen byen, natirèlman tansyon olye ke yon fant koupe.

Antre san lam tou chanje pwofil fòs la. Olye pou yo yon gout toudenkou nan rezistans ki sipriz chirijyen an, pwent an avanse nan yon fason kontwole, pwogresis. Sa a bay operatè a tan pou l sispann si rezistans santi l anòmal-pa egzanp, si pwent la rankontre yon adezyon fèm oswa yon mas inatandi. Nan ti bout tan, konsepsyon bladeless konvèti antre soti nan yonevènman pénétrationnan yonpwosesis diseksyon.

Kategori aparèy

Twous trocar san lam yo pa monolitik. Yo sibdivize pa jeyometri pwent ak itilizasyon entansyon.

Trocars radial san lamsèvi ak zo kòt longitudinal oswa najwar ki gaye soti nan pwent la. Zo kòt sa yo fè pati fib tisi kòm obturator a avanse. Yo popilè nan pwosedi laparoskopik jeneral kote vitès ak dousè tou de enpòtan.

Threaded trocars san lam​ enkòpore yon pwent vis-ki vire atravè miray vant la. Fil la angaje fascia epi rale obturator a pi devan ak chak vire. Konsepsyon sa a gen anpil valè espesyalman nan pasyan ki gen operasyon anvan oswa mi fibrotik paske li avanse tou dousman ak previzib, bay chirijyen an kontwòl maksimòm.

Ibrid optik san lamkonbine yon pwent klè ak jeyometri san lam. Laparoskop la adapte andedan obturator a, sa ki pèmèt chirijyen an wè chak kouch pandan y ap gaye olye ke koupe. Sa a se de pli zan pli estanda an lò pou refè operasyon basen, reparasyon èrni konplike, ak nenpòt ka kote adezyon yo sispèk.

Segondè -pike san lamyo fèt pou pò adisyonèl yo mete apre yo fin etabli pò prensipal la. Konsèy sa yo trè atraumatic-yo pral pouse entesten sou kote olye ke yo pèse li. Yo esansyèl pou aksè san danje nan kavite gonfle kote viscère kache yo ka fèmen nan miray la.

Ansanm pedyat san lam​ sèvi ak trè mou, konsèy kout matche ak mi mens nan vant. Pany yon timoun ofri ti rezistans, kidonk yon pwent byen file ka depase nan estrikti retroperitoneal. Pò pedyatrik san lam minimize risk sa a.

Gid pratik

Sèvi ak seri bladeless efektivman mande pou yon atitid diferan de antre blade. Ou pa kout kouto; wap negosye.

Kòmanse ak yon ensizyon po ekspre. Kontrèman ak antre lam, kote yo ka fòse yon ti ensizyon twò-, konsèy san lam bezwen plas pou vire oswa avanse san yo pa mare sou po. Yon pò 5 mm anjeneral bezwen yon kout kouto po 5-6 mm; yon pò 10 mm bezwen 10-12 mm. Undercut po detire, men fascia pa padonnen.

Chwazi obturator ki kòrèk la. Si pasyan an pa gen okenn operasyon anvan ak IMC nòmal, yon pwent radial san lam anjeneral ase. Si gen ensizyon nan liy mitan anvan yo, konsidere yon pwent fil oswa optik san lam. Kenbe trokar a toupre pwent la pou yon maksimòm kontwòl. Leve miray vant la pou kreye espas ant miray parietal la ak viscère ki kache yo.

Avanse ak presyon axial fiks ak wotasyon dou (30-90 degre retounen ak lide). Pa wè oswa levye. Santi pou de sansasyon diferan: premye, fascia-fèm, elastik, rezistan. Dezyèmman, peritoneum-pi dousman, pi mens, li bay wout toudenkou men dousman. Si rezistans inegal-difisil sou yon bò, mou sou lòt la-sispèk adezyon yo. Rale tounen, repozisyon, oswa konvèti nan optik/Hasson.

Yon fwa andedan, retire obturator a tou dousman pandan w ap gade nan laparoskop la si sa posib. Si omentum oswa entesten prezante imedyatman nan sit pò a, dekonprese kavite a yon ti kras, vizyalize relasyon an, epi planifye adhesiolysis anvan ou kontinye. Pa janm avèg avanse enstriman nan yon pò ki te antre nan yon estrikti inatandi.

Eksperyans monn reyèl-

Nan pratik klinik, antre san lam te deplase soti nan "altènatif" nan "default" nan anpil espesyalite. Chirijyen jinekolojik yo te adopte li byen bonè paske andometrioz, maladi enflamatwa basen, ak seksyon sezaryèn anvan yo kreye jaden adezif kote antre byen file se ensousyan. Chirijyen pedyat yo itilize pò san lam prèske sèlman paske miray mens yon timoun agrandi chak milimèt vwayaj pwent.

Chirijyen jeneral okòmansman reziste, site vitès. Men, kòm volim operasyon baryatrik ak revizyon te grandi, kalkil la chanje. Kèk segonn siplemantè nan antre san lam yo trivial konpare ak 45 minit ki nesesè pou repare yon blesi veso epigastric oswa katastwòf nan yon laserasyon venn ilyak. Enfimyè yo apresye mwens etap manyen pwent-yo ak mwens pò san pou netwaye. Pasyan yo rapòte mwens doulè nan plas-, sa ki lakòz anbilasyon pi rapid ak egzeyat pi bonè.

Komès la-se reyèl: antre san lam ka pran 10-30 segonn plis pase yon kout kouto ki gen konfyans. Men, segonn sa yo achte yon jaden pi pwòp, mwens senyen, ak yon pwofil konplikasyon ki pi ba. Nan sant gwo-volim yo, tan kimilatif ekonomize lè w evite konplikasyon depase segonn siplemantè pou chak ka.

Rezime / elevasyon

Ansanm antre san lam reprezante matirite chirijikal. Yo rekonèt ke objektif la se pa antre nan miray la byen vit men antre nan kavite a san danje. Filozofi a chanje soti nan"fòs jiskaske antre"pou"negosye ak tisi."Sa a se pa feblès; li se jeni presizyon aplike nan anatomi imen.

Trokar a pa yon zam ankò. Li se yon disèktè, yon dilatatè, ak yon gadyen nan kavite a. Lè yon chirijyen chwazi bladeless, yo chwazi respekte plan tisi, prezève veso yo, epi bay tèt yo tan pou reyaji. Chwa sa a, repete plizyè milye fwa atravè yon karyè, defini diferans ki genyen ant yon teknisyen ak yon mèt.

Pespektiv ak rekòmandasyon

Bladeless ta dwe vin pò ansèyman default nan tout pwogram rezidans yo. Pò bladed yo ta dwe rezève pou senaryo espesifik: tisi mak dans, chòk, oswa chirijyen ki gen eksperyans nan anviwònman kontwole. Lavni konsèy bladeless ka enkòporedetèktè fidbak aptikki vibre lè fascia bay kont lè yo rankontre tisi inatandi, bay menm chirijyen inisyasyon enfòmasyon tactile ki te deja disponib sèlman pou ekspè yo.

Akizisyon ta dwe presize opsyon bladeless nan tout meni twous laparoskopik. Enfeksyon-kontwòl ak bon jan kalite komite yo ta dwe swiv pò-ematom sit, blesi entesten, ak blesi vaskilè pousantaj pa tip pwent. Se sèlman ak done agiman an ka deplase soti nan tradisyon nan prèv. Pwochen deseni kap vini an pral gen chans wè jeyometri san lam rafine pa modèl enfòmatik deplasman tisi, pwodui konsèy ki antre ak menm mwens fòs ak pi gwo previzibilite.