Pwen doulè

Videyo-operasyon asistans thoracoscopic (VATS) ak pwosedi thoracic robotik te transfòme operasyon nan pwatrin, ranplase gwo torakotomi ak ti pò. Men, aksè thoracic prezante defi inik ke trokar nan vant pa janm fèt pou rankontre. Kavite nan pwatrin lan se pi piti, poumon an se yon sib k ap deplase, ak zo kòt yo kreye yon fondasyon rijid, ki pa padone.

Trocars laparoskopik estanda souvan echwe nan torax la. Chemiz manch long yo anba soti kont medyastin oswa opoze miray pwatrin lan. Bouchon sele ki ankonbran yo fè kolizyon ak maj kòt yo, sa ki lakòz doulè, koupl, ak deplasman pò. Sistèm fiksasyon yo-ki fèt pou fasa vant mou-glise sou misk entèkostal yo. Ak tiyo ensifilasyon yo asime yon kavite ki ka tolere presyon 12-15 mmHg; pwatrin lan pa kapab.

Pwen doulè a ​​se saoperasyon thoracic te fòse yo adapte zouti nan vant nan yon anatomi konplètman diferan. Dezakò sa a mennen nan pò enstab, eklatman enstriman, fwit lè, ak fristrasyon chirijyen. Yon zouti ki fèt pou vant la pa fè pati nan pwatrin lan.

Prensip

Twous trokar thoracic yo fèt pou yon kavite k ap deplase, ki konfine ak presyon-. Prensip la seba-pwofil, kout-manch, mou-aksè fiksasyon. Olye de kanil long ki rive byen fon nan yon vant ki gen kapasite, manch thoraciques yo pi kout -souvan 50-75 mm kont 75-150 mm nan vant-pou evite penetre twò lwen ak blese parenchyma nan poumon oswa estrikti medyastinal.

Sistèm sele a pi lejè ak pi ba -pwofil pou minimize enpak kòt yo. Fiksasyon itilize bride mou, fleksib oswa manchèt enflatab ki kenbe espas entèkostal la san yo pa kraze nè oswa misk. Ensufflation, lè yo itilize, limite a 4-6 mmHg oswa souvan ranplase pa senp efondreman nan poumon atravè yon sèl- vantilasyon poumon. Pò a vin tounen yon kanal ki estab pou kamera, agrafeur, aparèy enèji, ak graspers san yo pa goumen miray pwatrin lan.

Kategori aparèy

• Blunt twous aksè thoracicSèvi ak pwent mou, awondi ki pouse tisi poumon sou kote olye ke w pèse l. Sa yo esansyèl pou premye antre nan espas pleural la kote adezyon ki soti nan enfeksyon anvan oswa operasyon yo komen.
• 5 mm VATS twousse chwal de travay nan torakoskopi dyagnostik ak senp reseksyon kwen. Pwofil mens yo pèmèt plizyè pò ak minim gaye entèkostal.
• Stapler-pare twous thoracic 12 mm​ akomode agraf andoskopik ak aplikatè klip. Mi manch rad la dwe ranfòse pou reziste deformation nan en agrafeur a.
• Subxiphoid sèl-twous thoracic pòPèmèt aksè a medyastinum anteryè a oswa perikardium atravè yon sèl ensizyon anba estènòm la, evite blesi nè entèkostal la nèt.
• Pò thoracic robotikte amelyore fiksasyon ak chanèl pi laj pou akomode bra enstriman robotik ki jenere plis koupl pase men moun.

Gid pratik

Plasman pò thoracik kòmanse ak pozisyon pasyan an ak izolasyon nan poumon. Konfime yon sèl-vantilasyon nan poumon reyalize anvan ou fè nenpòt ensizyon. Kavite sib la dwe tonbe pou aksè an sekirite.

Chwazi sit pò ak anpil atansyon. Tipik VATS itilize twa pò: pò kamera nan liy mitan-axillary a, pò travay anvan, pò sèvis piblik dèyè. Make sit yo anvan prepare. Fè ti ensizyon po -po thoracique se mens ak overcutting ogmante doulè.

Mete premye pò a ak teknik blunt oswa optik. Gade pou adezyon nan pleurizi oswa operasyon anvan yo. Yon fwa yo antre nan espas pleural la, pa depase -avanse; manch kout bezwen sèlman yon kèk santimèt nan ensèsyon. Sekirize pò a ak bride fiksasyon entegre oswa yon rete suture.

Konekte ensifilasyon sèlman si sa nesesè pou vizyalizasyon-anpil ka VATS pa sèvi ak gaz ditou, depann sèlman sou efondreman nan poumon. Si yo itilize ensifilasyon, kenbe presyon ba (4-6 mmHg). Siveye anfizèm lar nan kou a oswa nan figi, ki endike swiv gaz sou plan tisi yo.

Pandan ka a, evite twòp levye enstriman yo kont pò a. Misk entèkostal yo fatige byen vit ak pò a ka glise. Sèvi ak pò a kòm yon pivot, pa yon levye. Lè chanje agrafeuse oswa gwo enstriman, sipòte pò a ak yon sèl men pou anpeche dislodgement.

Eksperyans monn reyèl-

Chirijyen thoracic ki chanje nan twous thoracic dedye rapòte amelyorasyon imedya nan ergonomics. Bouchon ki ba-pwofil yo pa frape kòt ankò, sa ki diminye fatig asistan yo. Manch ki pi kout vle di enstriman pa disparèt nan medyastinm lan, amelyore kontwòl. Fiksasyon mou diminye nevralji entèkostal apre operasyon -yon plent komen ak pò nan vant rijid.

Yon eksperyans souvan pataje: yon chirijyen eseye yon lobectomy VATS lè l sèvi avèk pò estanda 10 mm nan vant, lite ak glisman pò ak doulè kòt, Lè sa a, chanje nan objektif ki te bati 5 mm ak 12 mm twous thoracic. Diferans lan dekri kòm "lannwit ak lajounen." Enstriman eklatman diminye, estabilite pò ogmante, ak ka a ap koule pi byen.

Ekip anestezi yo apresye pi ba presyon ensifilasyon, ki diminye risk pou absòpsyon CO₂ ak enstabilite emodinamik. Enfimyè yo renmen konfigirasyon senplifye-mwens adaptè, mwens konvètisè, mwens pwoblèm konpatibilite.

Rezime / elevasyon

Yon twous trokar thoracic se pa yon vèsyon ki pi piti nan yon twous laparoskopik. Li se yon objektif -konstwi sistèm aksè pou yon kavite konplètman diferan. Pwatrin lan mande respè pou zo kòt, nè, parenchyma nan poumon, ak estrikti mediastinal. Twous thoracic enkòpore respè sa a atravè manch ki pi kout, pi douser fiksasyon, pwofil pi ba yo, ak konsyans presyon.

Pò a se pa sèlman yon twou nan miray pwatrin lan; li se yon koòdone negosye ant kaj rijid kòt la ak ògàn yo delika entrathoracic. Lè koòdone sa a byen fèt-, chirijyen an bliye pò a epi konsantre sou pwosedi a. Sa se definisyon bon enstriman konsepsyon.

Pespektiv ak rekòmandasyon

Twous thoracic yo ta dwe pwokire separeman ak envantè laparoskopik. Pa "fè fè" ak pò nan vant nan pwatrin lan. Trocars thoracic nan lavni ap gen anpil chans entegrefiltè lafimen/pann pou agrafeur ak enèji-ayewosol aparèy, kòt-konfòme fikse fleksib, ak presyon-deteksyon valvki otomatikman limite ensufflation nan nivo ki an sekirite.

Pwogram fòmasyon yo ta dwe anseye teknik aksè VATS dedye, pa senpleman adapte abitid laparoskopik. Pwochen jenerasyon pò thoracik la ka gen ladan manch ki ap artikule ki pliye ak mouvman kòt, diminye estrès fikse ak doulè apre operasyon.