An 1891, doktè Alman Heinrich Quincke te fè premye twou lonbèr nan istwa imen. Nan tan sa a, li te itilize yon zegwi kanul metal regilye san okenn konsèy imaj. Li te konte sèlman sou bòn repa anatomik ak sansasyon tactile. Metòd "avèg ponksyon" sa a te pèsiste pou prèske yon syèk jiskaske entèvansyon nan teknoloji modèn imaj konplètman chanje sitiyasyon an.

Laj la nan koud avèg: mak anatomik ak santi men

Nan epòk lè X-reyon ak ultrason pa t 'ankò disponib anpil, doktè yo te kapab sèlman detèmine pozisyon ensèsyon zegwi a lè yo manyen espas entèspinous yo. Metòd pwezante estanda a se te: pasyan an kouche sou bò yo ak jenou yo bese, jwenn liy ki konekte pwen ki pi wo nan de epin yo ilak, ak entèseksyon liy sa a ak kolòn vètebral la te espas L4-L5. Sepandan, apeprè 15% nan popilasyon an te gen varyasyon anatomik, ki gen ladan eskolyoz nan pwosesis yo epin, fizyon nan lamin yo, oswa lonbarizasyon sakral. Nan ka sa yo, pousantaj siksè nan twou avèg ta sevè n bès.

Yon lòt defi nan twou avèg se jijman an nan "santiman nan echèk." Lè pwent zegwi a pase nan po a, tisi lar, ligaman supraspinous, ligaman interspinous, ak ligamentum flavum youn pa youn, rezistans a pral sibi yon chanjman nan "sere - ki lach - sere - zouti." Anestezi ki gen eksperyans ka byen klè distenge sansasyon "soufle" lè ligamentum flavum la kraze, men débutan yo souvan fè move jijman. Yo swa pike twò pwofondman ak domaje nè cauda equina a, oswa bay moute anvan yo rive nan espas subarachnoid la.

Epòk la nan konsèy ultrason: vizyalizasyon dinamik

Nan kòmansman ane 2000 yo, itilizasyon lajman nan ekipman ultrason pòtab te pote twou epinyè nan etap "semi-vizyèl". Gwo -sond etalaj lineyè frekans yo ka montre klèman lonbraj acoustic pwosesis spinous, ligamentum flavum, ak dura mater. Doktè yo ka mezire distans ki soti nan po a ak dura mater an tan reyèl epi ajiste ang ensèsyon zegwi a anba konsèy ultrason.

Rechèch te konfime ke konsèy ultrason ka ogmante pousantaj siksè premye twou a soti nan 60% a 85%, espesyalman nan pasyan obèz (ak yon BMI ki pi gran pase 35), kote efè a se menm plis enpòtan. Ltrason kapab ede tou idantifye ligaman kalsifye oswa espas entèvèrtebral ki jis, sa ki pèmèt pou evite chemen twou -ki gen gwo risk davans.

Tomografi ak CT Gid: Solisyon final la

Pou pasyan ki gen estrikti anatomik dezòdone apre operasyon epinyè, oswa nan senaryo kote piki dwòg egzak (tankou chimyoterapi entratekal) yo nesesè, C-bra X- fluoroskopi machin oswa gid CT vin estanda lò a. Doktè yo ka konfime pozisyon pwent zegwi a lè yo enjekte yon ajan kontras - ajan kontras la gaye "spider-web{-tankou" nan espas subarachnoid la epi fòme "mas-tankou" agregasyon nan espas epidural la.

Dènye zouti teknolojik la se "Sistèm ponksyon navigasyon elektwomayetik la." Lè w enstale detèktè tipòtrè sou manch zegwi a epi konbine imaj rekonstriksyon twa-preoperasyon, sistèm lan ka montre kowòdone twa dimansyon ak trajectoire pwent zegwi a sou ekran an tan reyèl, ak yon presizyon jiska 0.5mm. Sistèm sa a se patikilyèman apwopriye pou timoun, pasyan ki gen eskolyoz, ak ka espesyal ki mande ponksyon thoracic.

Soti nan pike avèg nan konsèy vizyèl, istwa devlopman nan teknoloji pike zegwi epinyè se esansyèlman yon istwa nan doktè k ap deplase soti nan "jije pa entwisyon" nan "repoze sou done." Chak avansman teknolojik pa sèlman redwi doulè pasyan yo ak risk yo, men tou elaji limit tretman neurointerventional yo.