https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Entwodiksyon

Nan atik anvan nou an, nou te diskite kat teknik konvansyonèl pike minimòm pwogrese ke chak chirijyen ta dwe metrize. Kounye a, kat metòd prensipal yo pou etabli pneumoperitoneum nan pratik klinik yo se: laklasik fèmen teknik zegwi Veress, teknik la louvri (Hasson), ensèsyon dirèk trokar, ak ensèsyon trokar optik. Jodi a, nou pral konsantre sou premye ak pi lajman itilize metòd - laVeress zegwiteknik fèmen.

Malgre ke etablisman pneumoperitoneum ka parèt senp, li se yon konpetans fondamantal ke chak chirijyen laparoskopik - espesyalman débutan - dwe metrize byen. Etap sa a se pa sèlman pwen depa nan pwosedi a tout antye, men tou detèminan kle nan sekirite operasyon ki vin apre.

I. Seleksyon Sit Ponksyon ak Ensizyon

1.1 Poukisa lonbrit la se sit pi pito?

Sit la pike pou pneumoperitoneum tipikman kowenside ak kote a nantrokar prensipal. Lonbrit la, kòm yon mak natirèl nan miray la nan vant, se zòn ki pi mens ak mwens veso sangen yo. Li gen nòmalman pa gen okenn grès lar oswa tisi nan misk, ak rezo anatomik vaskilè li yo se rar. Kòm yon rezilta, risk pou yo tou de senyen entra-operasyon ak apre-operasyon se minim. Anplis de sa, yon ensizyon lonbrit geri ak ti kras pa gen okenn sikatris vizib, ofri rezilta ekselan kosmetik.

Nan vas majorite pwosedi laparoskopik, aEnsizyon 10 mmse fè nansant lonbrit oswa yon ti kras pi wo a / anba li. Yon konpreyansyon konplè sou anatomi an kouch nan nivo sa a esansyèl pou plasman an sekirite nan trokar prensipal la.

1.2 Ajiste ang ensèsyon an selon abitid kò a

Epesè tisi lonbrit la varye anpil atravè pasyan ki gen pwa diferan. Ang ensèsyon zegwi Veress la dwe ajiste kòmsadwa:

1.3 Ajisteman sit pou sikonstans espesyal

Lonbrit ki enfekte oswa sikatris anvan yo byen fon: Pike a ta dwe fèt nan lakwen lonbrit enferyè.

Gwo mas basen: Si basen an okipe pa yon gwo timè, sit la twou yo ta dwe deplaseanlè lonbrit la.

Lòt pò akseswar: Rejyon subkostal bilateral yo, fosil iliak bilateral yo, oswa pwen McBurney - chwazi yon fason fleksib baze sou pwosedi chirijikal espesifik la.

Istwa nan operasyon anvan nan vant: Kòm yon prensip jeneral, sit la ponksyon ta dwePi gran pase oswa egal a 3 cm lwen mak orijinal lapou evite potansyèlman aderan entesten.

II. Prensip teknik ak pwosedi teknik Veress Needle fèmen

2.1 Esans konsepsyon de zegwi Veress la

Depi envansyon li an 1938 pa chirijyen Ongwa János Veress, teknik fèmen zegwi Veress la vin youn nan metòd ki pi souvan itilize pou etabli pneumoperitoneum. Konsepsyon sekirite enjenyeu li yo gen ladan:

Stylet ki gen pwent-bouche, kre ak pò lateral-: Pèmèt ensifilasyon, irigasyon, ak aspirasyon atravè mwaye zegwi a.

Prentan-mekanis sekirite chaje nan baz la: Lè yo rankontre rezistans pandan pénétration mi nan vant, stylet la retracte nan kanul la byen file deyò. Yon fwa pwent kanul la vyole peritoneum la epi li antre nan kavite nan vant la, rezistans disparèt epi sezon prentan an deplwaye stylet blunt la pi devan. Mekanis sa a efektivman anpeche pwent kanul byen file nan blese inadvèrtans entra-viskè nan vant.

2.2 Tcheke Pre-Prenson Obligatwa

Anvan chak itilizasyon, tcheke sa yo dwe fèt - fè yo yon pati endispansab nan woutin ou:

Konfime ke lumen stylet la se patant ak san obstak.

Teste ke mekanis sekirite prentan -chaje a pwolonje ak retracte san pwoblèm.

Enspekte pwent kanul la pou nenpòt koube oswa blunting.

Chèk sa yo anpeche move jijman nan fòs ensèsyon ak minimize risk pou yo blesi iatrogenic pandan twou.

2.3 Pwosedi Punktion Standardize

Etap 1: Netwayaj lonbrit ak Dezenfeksyon

Byen netwaye fos lonbrit la ak twal gaz antiseptik pou retire debri ak sebase akimile. Etap sa a souvan-pase neglije enpòtan anpil pou anpeche enfeksyon blesi apre operasyon an.

Etap 2: Ensizyon po

Sèvi ak forceps po pou atrab tou de bò kwen lonbrit la, epi fè yon~1 cm ensizyon liy mitannan lonbrit la lè l sèvi avèk yon bistouri.

Etap 3: Elve miray la nan vant

Retire forceps po yo epi ranplase yo akkranpon sèvyèt (klann Backhaus)aplike sou tou de bò po lonbrit la, rale cephalad. Sa a ogmante distans ki genyen ant miray ranpa a nan vant anterior ak omentum ki kache a ak entesten, siyifikativman diminye risk pou yo blese twou.

Etap 4: Ensèsyon zegwi Veress

Chirijyen an kenbe zegwi Veress la nan men dwat la epi avanse li tou dousman ak yon mouvman wotasyon, pèpandikilè ak miray la nan vant (oswa nan ang ki espesifye pi wo a). Lè zegwi a pase nan djenn rectus anteryè a ak peritoneum, yon diferan"pèt rezistans" oswa "pòp"se santi.Sispann avanse imedyatman nan pwen sa a.

Altènatif teknik komen: Gen kèk chirijyen ki pito atrab miray vant la ak men gòch la epi dirèkteman mete zegwi Veress la ak men dwat la lè l sèvi avèk yon mouvman trese. Tou de metòd yo valab; débutan yo ka chwazi youn nan ki bay pi bon fidbak tactile.

III. Konfime siksè antre nan kavite peritoneal la

Sa a seetap verifikasyon ki pi kritiknan tout pwosedi a. Menm lè yo santi yon pèt rezistans, konfimasyon nan metòd sa yo obligatwa.

3.1 Metòd Konfimasyon Debaz yo

3.2 Metòd Verifikasyon Avanse (Lè Pèt Rezistans Pa klè)

❶ Tès Aspirasyon

Konekte yon sereng ki ranpli ak saline nòmal ak zegwi Veress la.

Premyèman, aspire: Si yo pa retounen san oswa entesten, enjekte 5-10 ml saline.

Entèpretasyon:

✅ Piki lis ak enkapasite pou aspire → Pwent zegwi a kòrèkteman nan kavite peritoneal la.

❌ Aspirasyon retounen san oswa kontni entesten → Blesi nan entesten oswa gwo veso; evalyasyon imedya pou konvèsyon nan operasyon ouvè obligatwa.

❌ Senyen gwo oswa pulsatile →Konvèsyon imedyat nan laparotomi louvri obligatwa.

❷ Tès gout

Tache yon barik sereng san yon piston nan sant zegwi a, oswa mete kèk gout saline dirèkteman sou sant la. Si likid la serapidman trase nan vant lapa presyon negatif, pwent zegwi a kòrèkteman pozisyone.

❸ Egzamen Ensifilasyon Bonè - Gold Standard Chak debutan dwe metrize

Tès ki anwo yo sèlman konfime antre nan yon "kavite," menpa ka definitivman konfime ke kavite sa a se kavite peritoneal la(li ta ka yon espas entèmiskilè oswa preperitoneal). Tès ensifilasyon bonè bay konfimasyon final la:

Konekte tib ensifilasyon an epi mete limit presyon sekirite a.

Kòmanse ensifilasyon nan aba pousantaj koule nan 1 L / min.

Obsève ak anpil atansyon konbinezon presyon ak lekti koule:

3.3 Sitiyasyon espesyal ki mande vijilans

Si tou de presyon pneumoperitoneum la ak koule gaz rete nan nivo ki ba ak distensyon nan vant minimòm, epi apre yo fin eskli flit sistèm,Ensèsyon inadvèrtan zegwi Veress la nan yon visk kre (tankou lestomak la oswa entesten) oswa yon gwo veso sangen dwe trè sispèk.. Sa a se yon konplikasyon ki ra men trè danjere ki mande rekonesans imedya ak entèvansyon.

IV. Konklizyon

Teknik la Veress zegwi fèmen ofri avantaj ki genyen nansenplisite ak efikasite tan, fè li metòd ki pi lajman itilize pou etabli pneumoperitoneum nan operasyon laparoskopik. Sepandan, dezavantaj nannan li yo se potansyèl la poupike avèg-blesi ki gen rapò ak veso sangen oswa viscère. Se poutèt sa, débutan yo dwe devlope yon bon jan abitye ak tout pwosesis la, ki gen ladan tout senaryo posib nòmal ak estrateji jesyon kòrèk yo, yo nan lòd yo fè operasyon an sekirite ak konfyans nan pratik klinik.